16 вересня, 2016
Нестероидные противовоспалительные препараты недостаточно используются в лечении анкилозирующего спондилоартрита
Очередное исследование французских авторов показало, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны, но используются в недостаточной степени у пациентов с ранними проявлениями осевой формы анкилозирующего спондилоартрита (АС). НПВП по-прежнему составляют основу терапии АС, но врачи всегда вынуждены искать компромисс между назначением достаточно высоких доз для эффективного контроля боли и достаточно низких доз, чтобы не вызвать развитие побочных эффектов. Anna Molto с коллегами из госпиталя Pitie-Salpetriere (г. Париж, Франция) проанализировали применение НПВП у 627 участников многоцентрового наблюдательного исследования DESIR. В это исследование включались пациенты с болью в спине воспалительного характера длительностью менее 3 лет и подозрением на раннюю стадию АС. Исследование было независимым от фарминдустрии, спонсировалось Французским ревматологическим обществом. На момент начала исследования 92,8% участников сообщили о том, что принимали какой-либо НПВП в предшествующие 6 мес. Через 18 мес после включения в исследование этот показатель снизился до 70,2%, а через 3 года наблюдения составил 73%. При этом частота использования НПВП не зависела от соответствия (или несоответствия) диагностическим критериям АС по системе оценки Международного общества спондилоартрита (ASAS), а также от того, по каким критериям (клиническим или радиологическим) устанавливался диагноз.
Интенсивность терапии НПВП оценивалась на 6 визитах в течение 3 лет наблюдения. На момент включения 15,5% пациентов принимали очень низкие дозы НПВП, а 13% – очень высокие дозы. За три года в среднем 45,5% больных принимали очень низкие дозы НПВП и только 9% продолжали прием препаратов в очень высоких дозах. Средняя доза НПВП была выше у пациентов с оценкой активности АС по индексу BASDAI >20 по сравнению с больными с более низкими оценками. Средний индекс BASDAI составлял 44,3 на момент начала исследования, через три года он снизился, но остался на симптомном уровне – 33,8. Пациенты, принимавшие очень низкие дозы НПВП, статистически достоверно чаще демонстрировали отсутствие выраженного эффекта от лечения этими препаратами на момент начала исследования. Также среди них было больше пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе.
«Потребление НПВП было в целом очень низким и со временем еще в большей степени снизилось, несмотря на то что симптомы присутствовали. Это свидетельствует о том, что пациенты с ранним АС не получают терапию НПВП в том объеме, который рекомендуется экспертными обществами», – отмечают авторы исследования. НПВП при раннем АС назначаются часто, но в низких дозах, а режим больше напоминает «прием по требованию», чем регулярную терапию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить исходы при различных режимах назначения НПВП (высокие дозы против низких, длительная терапия против приема «по требованию»). Особенно важно сравнить безопасность этих подходов к терапии и различия в скорости рентгенологического прогрессирования заболевания.
Joint Bone Spine 2016.
Режим доступа: http://bit.ly/1reMKZB
Подготовил Дмитрий Молчанов