5 грудня, 2016
Назначение антибиотиков позволяет снизить смертность пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов ЖКТ
Поскольку профилактическое назначение антибиотиков в настоящее время рекомендуется всем пациентам с циррозом печени (ЦП), госпитализированным по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), американские ученые решили оценить, как эта стратегия влияет на показатели смертности и исходы повторных госпитализаций у данной категории больных. С этой целью они предприняли ретроспективное исследование с участием 6451 пациента с ЦП (средний возраст – 60,6 лет), которые поступили на стационарное лечение по поводу кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2013 г. (всего 8655 госпитализаций). Исследователи собирали и оценивали информацию об исходных характеристиках пациентов, госпитализациях, этиологии кровотечения, назначенных антибиотиках, повторном поступлении в стационар в течение 30 дней после выписки, а также смертность. В данном исследовании назначение антибиотиков считалось своевременным, если рецепт был выписан в период за 8 ч до госпитализации и в течение 48 ч после.
Как показал анализ полученных результатов, антибиотики были назначены своевременно в 48,6% случаев госпитализации (n=4210), при этом частота их назначения увеличилась с 30,6% в 2005 г. до 58,1% в 2013 г. Независимыми предикторами назначения антибиотиков являлись асцит, высокая балльная оценка по индексу MELD (модель для оценки терминальной стадии заболевания печени), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, назначение октреотида или внутривенное введение ингибиторов протонной помпы. Переменными, ассоциированными со снижением частоты назначения антибиотиков, являлись принадлежность пациента к негроидной расе и неалкогольная жировая болезнь печени. При проведении многофакторного анализа своевременное назначение антибиотиков было ассоциировано со значимым снижением показателя 30-дневной смертности на 30% (скорректированный ОР 0,70; 95% ДИ 0,52-0,93; p=0,012). Авторы исследования делают вывод, что полученные ими данные свидетельствуют о необходимости стимулировать врачей к надлежащему применению антибиотиков у пациентов с ЦП и кровотечением из верхних отделов ЖКТ.
A.M. Moon et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016, Jun 13. [Epub ahead of print]
Подготовила Елена Терещенко