27 вересня, 2016
Падения и серьезные травмы в пожилом возрасте могут быть связаны с изменениями режима антигипертензивной терапии
По данным ретроспективного анализа американских исследователей, в течение двух недель после начала приема нового антигипертензивного препарата, добавления второго компонента терапии или повышения дозы ранее назначенного лекарственного средства сохраняется повышенный риск падений и травмирования у пациентов пожилого возраста.
Падения – серьезная проблема в пожилом возрасте. Они могут быть обусловлены побочными эффектами препаратов, такими как ортостатическая гипотензия, нарушения баланса и походки, головокружение и нарушения электролитного гомеостаза. Проведенные исследования гипотензивных препаратов не дают ответа на вопрос о том, влияют ли перечисленные эффекты на риск падений и травм. В них изучали частоту побочных реакций, но не связь падений с назначениями медикаментозной терапии. Результаты недавно опубликованного ретроспективного исследования восполняют этот пробел в знаниях.
Анализировались данные более 90 тыс. пользователей программы социального медицинского страхования Medicare в возрасте 65 лет и старше, которые получили серьезные травмы в результате падений (черепно-мозговые травмы, вывихи бедра, колена, челюсти, переломы лицевого черепа, таза, бедра) с июля 2007 г. по январь 2013 г. Эти данные сопоставлялись с информацией о назначениях или изменениях антигипертензивной терапии в периоды, близкие к травме.
Было обнаружено, что 272 пациента, которые начинали антигипертензивную терапию, 1508 больных, которым врачи усиливали терапию вторым препаратом, и 3113 пациентов, которым повышали дозу, были травмированы в результате падений в течение первых 15 дней после соответствующих назначений. На протяжении последующих 90 дней полученные травмы стали фатальными для 14, 15,6 и 14,6% пациентов соответственно. В ходе статистического анализа было установлено, что вероятность травматичного падения составляет до 36% в первые 15 дней после начала антигипертензивной терапии (отношение рисков 1,36; 95% доверительный интервал 1,19-1,55). Присоединение гипотензивного препарата другого класса повышает риск на 16% (ОР 1,16; 95% ДИ 1,10-1,23), а повышение дозы – на 13% (ОР 1,13; 95% ДИ 1,08-1,18). По прошествии двух недель после изменений режима терапии риск снижался.
Поскольку исследование было ретроспективным, нельзя утверждать, что начало или усиление антигипертензивной терапии является непосредственной причиной падений и травм. Полученные результаты указывают лишь на наличие связи между двумя событиями. Авторы исследования призывают более тщательно наблюдать пожилых пациентов в течение первых двух недель после изменений терапии. Возможно, в этот опасный период следует назначить дополнительные визиты для того, чтобы убедиться в хорошей переносимости препаратов. Это также является поводом обратить внимание на функциональный статус пожилого пациента и на социальные факторы, которые могут усиливать риск падений и травм (например, проживание в одиночку), при принятии решений о начале антигипертензивной терапии, назначении дополнительных препаратов или повышении дозы.
Shimbo D., Bowling C.E., Levitan E.B. et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016; DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002524.
Подготовил Дмитрий Молчанов