14 березня, 2016

Субклінічні інсульти у пацієнтів із серцевою недостатністю

У багатьох пацієнтів із серцевою недостатністю (СН) зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) спостерігається невиявлена фібриляція передсердь (ФП), що пов'язана з розвитком невеликих субклінічних інфарктів мозку, які призводять до зниження когнітивної функції. До такого висновку дійшли автори нового аналізу після оцінки даних дослідження ARIC. Експерти вважають, що доцільним було б проведення скринінгу у пацієнтів із СН зі збереженою ФВ ЛШ, у яких при проведенні рутинного електрокардіографічного дослідження впродовж періодичних візитів до лікаря не вдається зафіксувати пароксизму ФП. За словами головного дослідника, окрім призначення пероральних антикоагулянтів з метою профілактики інсультів, слід розглянути питання профілактики малих субклінічних інфарктів, які можуть зумовити зниження когнітивних функцій. Результати дослідження ARIC за участю 1527 пацієнтів було представлено на науковій конференції Американського товариства із серцевої недостатності (2015). Зазначається, що результати ARIC, як і інших досліджень, свідчать про те, що субклінічні інфаркти головного мозку можуть виникати задовго до виявлення ФП. У поточному аналізі учасників розділили на 4 групи залежно від наявності/відсутності СН зі збереженою ФВ ЛШ і діагностованої/недіагностованої ФП. Не дивно, що у пацієнтів без СН і ФП відмічався найменший рівень субклінічних інфарктів за даними магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку – 17%. У двох групах пацієнтів із підтвердженою ФП і наявністю/відсутністю СН поширеність інфарктів мозку була середньою, а у групі хворих із СН, але без установленого діагнозу ФП розповсюдженість субклінічних інфарктів виявилась максимальною (близько 29%). Відповідні дані наведено у таблиці 1.

За словами авторів, неприпустимо стверджувати, що у пацієнтів із СН зі збереженою ФВ ЛШ не може бути інших, окрім ФП, причин розвитку субклінічних інфарктів головного мозку (наприклад, атеросклеротичного ураження сонних артерій). Однак дуже вірогідно, що у таких хворих має місце пароксизмальна ФП, яку не вдається зафіксувати. Кількість балів за тестами оцінки когнітивної функції зменшувалась у групах пацієнтів із СН, які мали субклінічні інфаркти, порівняно з іншими двома групами хворих на СН без перенесених інфарктів головного мозку. Когнітивний дефіцит корелював із субклінічними інфарктами і наявністю ФП, однак не залежав від того, мали пацієнти СН чи ні. За словами авторів, це свідчить про те, що причиною дефіциту була ФП, а не СН.