9 липня, 2016
Все больше данных подтверждают стратегию «антибиотики в первую очередь» при лечении неосложненного аппендицита
Были проанализированы результаты 6 рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффективность только медикаментозной терапии по сравнению с операцией у взрослых пациентов с острым неосложненным аппендицитом, в которых приняли участие более 1700 больных. Частота аппендэктомий варьировала в пределах 24-35%, за исключением одного исследования, в котором в конечном итоге аппендэктомия была выполнена у 60% пациентов. Продолжительность пребывания участников исследования в стационаре была приблизительно одинаковой (около 3 дней) в группе хирургического и антибактериального лечения соответственно, но время, когда они чувствовали боль, и количество дней временной нетрудоспособности были меньше в группе антибиотикотерапии, кроме того, частота осложнений в этой группе также была ниже. Основные результаты многих проанализированных исследований были неоднозначны или клинически незначимы. К тому же длительность большинства из них не превышала 1 года, что недостаточно для подтверждения долгосрочной эффективности антибактериальной терапии или выявления аппендикулярного рака или рецидивирующего аппендицита. Это следует учитывать при рассмотрении применения антибиотиков в качестве препаратов выбора для лечения острого неосложненного аппендицита. Авторы исследования считают, что пациенты должны быть проинформированы о возможных вариантах терапии, потенциальном риске, а также преимуществах оперативного лечения по сравнению с применением только лишь антибиотиков.
Хирурги и врачи отделения экстренной медицинской помощи в штатах Вашингтон и Калифорния планируют провести первое исследование с целью сравнения результатов медикаментозной терапии и аппендэктомии у взрослых.
Нет сомнений, что многие пациенты могли бы избежать оперативного вмешательства, однако на данный момент лапароскопическая аппендэктомия остается стандартом лечения. Для пересмотра одобренной тактики необходимо проведение многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования с участием по меньшей мере 10 тыс. пациентов.
Ehlers A. P., Talan D. A., Moran G. J. et al. Growing Evidence Supports Antibiotics-First Strategy in Uncomplicated Appendicitis. Medscape. 2016. Jan 1.
http://bit.ly/1YPZSyE
Подготовила Дарья Коваленко