8 червня, 2016
Применение синбиотиков с целью профилактики и лечения АД: данные метаанализа
Атопический дерматит (АД) представляет собой широко распространенное заболевание, которое может быть ассоциировано с нарушениями количественного и качественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта; последние, в свою очередь, способствуют иммунологическим изменениям, повышающим риск развития аллергических заболеваний. Чтобы дать ответ на вопрос о том, является ли эффективным применение синбиотиков (комбинации пре- и пробиотиков) с целью первичной профилактики и лечения АД, международная группа ученых выполнила метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поиск опубликованных РКИ проводился в базах данных PubMed/MEDLINE, EMBASE, архиве абстрактов CAB и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. К РКИ, которые могли быть включены в данный метаанализ, выдвигались следующие требования: пероральное применение синбиотиков, наличие оценки тяжести АД по стандартизированной балльной шкале (например, по индексу SCORAD) или оценки частоты АД как критерия эффективности профилактики. В итоге критериям отбора соответствовали только 8 (3%) из 257 изначально идентифицированных РКИ: в шести из них (369 детей в возрасте от рождения до 14 лет) синбиотики применяли с целью лечения, а в двух (1320 детей; в одном исследовании – возраст до 6 мес, во втором – доношенные новорожденные) – с целью профилактики.
Первичными критериями оценки эффективности являлись показатель тяжести АД согласно индексу SCORAD (исследования с применением синбиотиков в целях лечения) и относительный риск АД (профилактические исследования). Общее объединенное изменение индекса SCORAD в 6 РКИ с применением синбиотиков в терапевтических целях составило –6,56 (95% ДИ от –11,43 до –1,68; р=0,008). Подгрупповой анализ показал, что благоприятный эффект был значимым только при использовании смешанных штаммов бактерий (взвешенное среднее различие –7,32; 95% ДИ от –13,98 до –0,66; р=0,03) у детей в возрасте 1 года или старше (взвешенное среднее различие –7,37; 95% ДИ от –14,66 до –0,07; р=0,048). В двух профилактических исследованиях объединенный коэффициент ОР у детей, получавших синбиотики, в сравнении с плацебо составлял 0,44 (95% ДИ 0,11-1,83; р=0,26). Таким образом, этот метаанализ демонстрирует доказательства в поддержку использования синбиотиков для лечения АД (особенно тех, которые содержат смешанные штаммы бактерий) у детей в возрасте 1 года и старше. Для точной оценки эффективности использования синбиотиков с целью профилактики АД необходимы дополнительные исследования.
Y.S. Chang et al., JAMA Pediatr. 2016 Mar 1; 170 (3): 236-42.
Подготовила Елена Терещенко