23 серпня, 2016
Необходимость регулярных лабораторных исследований у пациентов с акне, принимающих изотретиноин
Уже более 40 лет изотретиноин для перорального применения считается достаточно эффективным средством лечения акне: он связывает ретиноидные рецепторы кератиноцитов и себоцитов, в результате чего обеспечиваются лизис комедонов и снижение выработки кожного сала. В то же время прием изотретиноина ассоциируется с целым рядом побочных эффектов и негативных влияний (тератогенность, гепатотоксичность, панцитопения, гиперлипидемия и др.).
Согласно инструкции, лабораторное обследование больных включает: клинический анализ крови, исходное определение липидного профиля и уровня печеночных ферментов с последующей повторной оценкой каждые 1-2 нед. Вместе с тем результаты многочисленных испытаний, выполненных ранее (в одном из которых было установлено, что большинство отклонений показателей крови возникают в первые 2 мес терапии), свидетельствуют о необходимости лишь одного повторного лабораторного исследования.
Проанализировав данные 26 работ (n=1574; возраст участников – 9-35 лет), эксперты оценили сроки возникновения, распространенность и выраженность изменений лабораторных показателей после ежедневного получения пациентами 40 мг изотретиноина на протяжении 4 нед. С учетом полученных результатов были сделаны следующие выводы:
• отклонения лабораторных показателей от нормы были зафиксированы лишь у 4,4% участников;
• хотя терапия изотретиноином ассоциировалась с рядом биохимических изменений крови (повышением концентрации триглицеридов, увеличением уровня трансаминаз и содержания холестерина), лишь некоторые из них относились к группе высокого риска;
• уровни общего холестерина и триглицеридов были сопоставимы на 8-й и 20-й нед терапии;
• большинство отклонений лабораторных показателей обнаруживались в течение первых 8 нед лечения.
Авторы настоящего метаанализа не видят особой необходимости в регулярном лабораторном мониторинге на протяжении всего курса приема изотретиноина. Частота проверок должна определяться исходными лабораторными данными, наличием патологии печени, гиперлипидемии и данных анамнеза, указывающих на выходящее за пределы нормы количество клеток крови. Регулярные лабораторные исследования необходимы у пациентов, принимающих гепатотоксичные или подавляющие функцию костного мозга препараты.
Lee Y. H., Scharnitz T. P., Muscat J. et al. Do Acne Patients on Isotretinoin Need Monthly Blood Tests? Medscape. 2016 Mar 14.
Подготовила Дарья Коваленко