20 квітня, 2016

Электростимуляция блуждающего нерва способствует уменьшению количества приступов у пациентов с эпилепсией, рефрактерной к лечению

Противоэпилептические препараты (ПЭП) составляют основу терапии эпилепсии. Форму заболевания, при которой клинический эффект через 1-2 года непрерывного приема медикаментозных средств (как минимум 2 режима с использованием комбинаций) не наблюдается, принято считать рефрактерной (устойчивой к лекарствам). Рефрактерной эпилепсией (РЭ) страдают до 40% всех больных. 10-50% таких пациентов – потенциальные кандидаты для хирургического лечения. Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) может быть выполнена у пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию, а также у больных, имеющих ограничения к проведению хирургического вмешательства. Имплантированный генератор посылает электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Необходимо учитывать показания к проведению хирургической и VNS-терапии. Оперативное лечение необходимо при:

мезиальной височной эпилепсии (МВЭ), часто ассоциирующейся с гиппокампальным склерозом;
фокальной эпилепсии, вызванной структурными поражениями мозга, резекцию которых можно выполнить;
катастрофических унилатеральных или вторичных генерализованных формах заболевания у новорожденных и детей младшего возраста, ассоциированных с нарушениями со стороны одной полусферы (гемимегалэнцефалией, синдромом Стерджа Вебера, энцефалитом Расмуссена, корковой дисплазией и наличием порэнцефаличе ской кисты);
РЭ с приступами падения (т. н. drop-атаками).

МВЭ считается одной из наиболее подходящих для оперативного лечения форм заболевания после получения результатов рандомизированного контролированного исследования (РКИ), продемонстрировавшего неоспоримое превосходство передней височной лобэктомии в сравнении с медикаментозной терапией (класс доказательств I). VNS-терапию следует рассматривать как альтернативу в случае:

симптоматической локализационно-обусловленной эпилепсии с двусторонней локализацией множественных отдельных очагов, так как иссечение одного из них зачастую не оказывает желаемого эффекта;
криптогенной или симптоматической генерализованной эпилепсии с диффузны ми эпилептогенными аномалиями (пациентам с синдромом Леннокса-Гасто (СЛГ) можно назначать VNS-терапию или выполнять каллозотомию; согласно результатам ранее проведенного метаанализа каллозотомия более эффективна в достижении частоты снижения атонических приступов при СЛГ на 50 и 75%, в отношении других типов приступов – тонических, генерализованных тоникоклонических, сложных парциальных и миоклонических – эффективность указанных стратегий сопоставима);
рефрактерной идиопатической генерализованной эпилепсии;
неэффективного хирургического лечения;
наличия противопоказаний к оперативному вмешательству.

Ученые провели 2 многоцентровых РКИ – ЕО3 и ЕО5. В испытании ЕО1ЕО5 приняли участие 440 пациентов. Снижение частоты приступов на ≥50% в течение 1-го года от мечалось у 36,8% лиц, через 2 года – у 43,2%, через 3 года – у 42,7% больных. Все по бочные эффекты (осиплость голоса, кашель, парестезии, головная боль) постепенно купировались в течение 3-летнего периода. У участников ретроспективного исследования (n=436) среднее снижение частоты приступов за 5 лет достигло 55,8%; также обнаружено уменьшение данного показателя на 75,5% за 10 лет у 65 пациентов. Учитывая результаты обоих исследований, ученые пришли к выводу, что стимуляция импульсным током высокой частоты была более эффективна, чем стимуляция током низкой частоты. Среди дополнительных эффектов VNS-терапии отмечались положи тельное влияние на настроение пациентов (в 75% случаев) и улучшение качества их жизни. Механическая нейромодуляция – новая многообещающая технология для лечения заболеваний центральной нервной системы. VNS-терапия безопасна, хорошо переносится и может быть предложена в качестве альтернативы пациентам с РЭ, имеющим ограничения к выполнению хирургических вмешательств.

Yamamoto T. Vagus Nerve Stimulation Therapy: Indications, Programing, and Outcomes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628168/