26 серпня, 2016
Баллонная ангиопластика в лечении острого нарушения мезентериального кровообращения
Проанализировав большое количество данных, специалисты из Университета Восточной Финляндии обнаружили, что гораздо чаще причиной острой боли в животе у лиц старше 75 лет является не разрыв аневризмы брюшной аорты или острый аппендицит, как считалось ранее, а острая мезентериальная ишемия (ОМИ). К основным причинам развития последней относятся эмболия или тромбоз верхней брыжеечной артерии на фоне атеросклероза.
В отсутствие своевременной терапии ОМИ может привести к инфаркту кишечника и сопряжена с высоким риском летального исхода (>80%). Диагностика данного заболевания в начальном периоде затруднена вследствие особенностей клинической картины. Кроме того, результаты компьютерной томографии с контрастным усилением, считающейся методом выбора для выявления ОМИ и позволяющей с высокой точностью визуализировать тромбы, на ранней стадии заболевания недостаточно информативны и, как правило, более убедительны уже после развития необратимого повреждения кишечника. Тем не менее для улучшения прогноза пациента крайне важно установить диагноз до развития некроза.
Наиболее эффективной терапевтической стратегией в отношении ОМИ считается резекция некротизированного участка кишки. Согласно результатам, полученным в настоящем исследовании, эндоваскулярная хирургия, в частности баллонная ангиопластика, может оказать действенную помощь в борьбе с ОМИ. В испытании приняли участие 66 больных с острой брыжеечной ишемией, лечение которой осуществляли в период 2009-2013 гг. в одной из клиник Университета Куопио в Финляндии. Мезентериальная реваскуляризация путем баллонной ангиопластики или эмболэктомии была эффективной у 44 из 50 участников. Резекция участка некроза проведена 1/3 пациентов. У 3 больных после неэффективного эндоваскулярного вмешательства было выполнено шунтирование. По сравнению с результатами предыдущих клинических исследований предложенная терапия ассоциировалась с более значимым снижением уровня летальности – 42%.
Авторы работы надеются, что полученные данные позволят повысить осведомленность хирургов и радиологов относительно распространенности ОМИ у пациентов пожилого возраста, а также о проблемах, связанных с ее диагностикой.
Life-threatening bowel ischemia can often be treated by balloon angioplasty. ScienceDaily, 25 February 2016.
Подготовила Дарья Коваленко