21 вересня, 2016
Влияние мотивационных консультаций на приверженность к лечению у взрослых пациентов с бронхиальной астмой
Соблюдение ежедневного режима применения ингаляционных кортикостероидов (ИКС) является одним из наиболее важных факторов для достижения контроля симптоматики бронхиальной астмы (БА). В качестве методики повышения самоэффективности у пациентов с БА используются мотивационные консультации. Такие мероприятия способны оказывать влияние на поведение пациентов, включая приверженность к лечению, при других заболеваниях, однако их эффективность при БА ранее не изучалась. Цель данного пилотного исследования – оценить целесообразность применения мотивационных консультаций для улучшения приверженности к лечению и контроля симптоматики у пациентов с БА.
Методы. В исследовании приняли участие 54 пациента с БА с недостаточным контролем симптомов и очень низким уровнем приверженности к лечению. Участников рандомизировали в 2 группы: основную и контрольную. Участники основной группы (n=26) получали по 3 мотивационные консультации длительностью 30 мин в течение 6 нед, а пациенты контрольной группы (n=28) – стандартную медицинскую помощь. Через 6 и 12 мес оценивались изменения в приверженности к применению ИКС по количеству заправок ингаляторов, а также улучшение контроля симптомов БА с помощью соответствующих опросников и тестов. Результаты корригировались с учетом известных дополнительных факторов, включая исходный уровень приверженности. Кроме того, пациенты основной группы предоставили свои отзывы о пользе мотивационных консультаций.
Результаты. Среднее изменение в количестве заправок ингаляторов через 6 мес после начала исследования составило 13 и 6% в основной и контрольной группах соответственно. В основной группе улучшение приверженности, связанное с мотивационными консультациями, составило 6%. Через 12 мес изменение количества заправок составило 11 и 7% для основной и контрольной групп соответственно. Улучшение контроля симптомов БА, связанное с мотивационными консультациями, по данным опросника и теста по контролю симптомов, составило -0,2 и +0,7 соответственно. Улучшение самоэффективности в основной группе (что и являлось основной целью мотивационных консультаций) составило +0,4 и +0,4 через 6 и 12 мес соответственно. Пациенты основной группы в подавляющем большинстве случаев оценивали мотивационные консультации положительно в отношении пользы, уместности, целесообразности и способности влиять на приверженность к лечению.
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что мотивационные консультации, направленные на улучшение приверженности к применению ИКС, могут существенно улучшать качество жизни, контроль симптомов и самоэффективность пациентов с БА при очень низкой исходной приверженности. Проведение дальнейших исследований эффективности мотивационных консультаций при БА является оправданным.
Lavoie K.L. et al. Efficacy of brief motivational interviewing to improve adherence to inhaled corticosteroids among adult asthmatics: results from a randomized controlled pilot feasibility trial.
Patient Prefer Adherence. 2014 Nov 10; 8: 1555-1569.