Вирус папилломы человека и рак шейки матки

22.03.2019

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – ​возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство женщин и мужчин, ведущих половую жизнь, рано или поздно сталкиваются с этой инфекцией, некоторые – несколько раз.

Среди типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. Примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В некоторых случаях инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки (РШМ).

РШМ, вне всяких сомнений, является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи РШМ вызваны ВПЧ‑инфекцией. ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки – ​заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и РШМ.

Некоторые неонкогенные ВПЧ, особенно ВПЧ 6 и 11 типа, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Несмотря на то что большинство ВПЧ‑инфекций проходят сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму, а также риску прогрессирования предраковых поражений в инвазивный РШМ.

У женщин с нормальным иммунитетом РШМ может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ‑инфекцией, этот процесс может занять всего 5-10 лет.

РШМ – ​четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 тыс. новых случаев этого заболевания. Оно является также причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от РШМ умирает более 311 тыс. женщин, причем более 85% таких случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ‑инфекцию. Скрининг дает возможность выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению, что позволяет предотвратить развитие РШМ почти в 80% случаев.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий способствовало бы снижению высокого показателя смертности от указанного заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г. – 6,9 на 100 тыс.). ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению РШМ, который охватывает мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9-14 лет до начала половой жизни. Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16 и 18 типа, вызывающих не менее 70% случаев РШМ. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев указанного заболевания. Две из них защищают также от ВПЧ 6 и 11 типа, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы. ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики РШМ. Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высоким профилем безопасности и эффективности. Стоит обратить внимание, что они дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с ВПЧ. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам начиная с 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого метода). Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

  • тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
  • визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
  • традиционный ПАП‑тест и метод жидкостной цитологии.

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

ВОЗ разработала руководство по профилактике РШМ и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию РШМ, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики РШМ и увеличения охвата населения. В качестве основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с РШМ.

Официальный сайт ВОЗ: www.who.int

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (449), лютий 2019 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

22.05.2020 Терапія та сімейна медицина ПРЕСРЕЛІЗ. Фундація АнтиСНІД-США (AHF) закликає учасників Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я опікуватися життями людей, а не політикою

Фундація АнтиСНІД-США (AIDS Healthcare Foundation) розпочинає глобальну кампанію #LivesBeforePolitics (#ЖиттяПонадПолітикою). Ця кампанія закликає учасників Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я бути більш відповідальними за результат та прозорість дій інституцій, що опікуються громадським здоров'ям по всьому світу....

08.05.2020 Терапія та сімейна медицина Компанія «Санофі» включила в гуманітарну програму 12-річну українку з рідкісною хворобою

«Санофі», провідна міжнародна фармацевтична компанія, включила ще одну пацієнтку з рідкісним захворюванням у гуманітарну програму «Санофі Джензайм» в Україні. Нова пацієнтка – 12-річна дівчинка з Миколаєва, яка страждає на мукополісахаридоз 1 типу підтипу Шейє....

08.05.2020 Терапія та сімейна медицина Міжнародний конгрес з Лабораторної медицини 2020

Міжнародний конгрес з Лабораторної медицини 2020...

06.05.2020 Терапія та сімейна медицина Онлайн-пресбрифінг в Українському кризовому медіа центрі на тему: «Чому не можна згортати реформу охорони здоров’я: позиція представників медичної спільноти»

Онлайн-пресбрифінг в Українському кризовому медіа центрі на тему: «Чому не можна згортати реформу охорони здоров’я: позиція представників медичної спільноти»...