3 квітня, 2019
Факторы, влияющие на развитие инфекционных осложнений после гибкой уретерореноскопии
Новости мировой медицины. Мочекаменная болезнь
С повышенными рисками инфекционных осложнений после гибкой уретерореноскопии (ГУРС) достоверно ассоциируются длительность операции >60 мин, возраст пациента моложе 40 лет и наличие у него патологии почек. К такому выводу пришли специалисты Учебной и исследовательской больницы Хасеки (г. Стамбул, Турция), чья работа была опубликована в журнале Urolithiasis.
За последние 30 лет подход к лечению МКБ существенно изменился. На смену открытым операциям пришли малоинвазивные методики, такие как ударноволновая литотрипсия (УВЛ), перкутанная нефролитотомия (ПНТ) и ГУРС. Достоинства последней в том, что она позволяет получить доступ ко всем частям чашечно-лоханочной системы и обеспечивает отличную фрагментацию камня с помощью гольмиевого лазера. Недавно ГУРС была рекомендована в качестве альтернативной терапии первой линии нефролитиаза при размере камней <20 мм, поскольку в сравнении с ПНТ эта операция дает меньший процент осложнений, а в сравнении с УВЛ чаще позволяет достичь «состояния, свободного от камней» (stone-free rate).
Хотя эффективность ГУРС была доказана, проведение процедуры связано с определенными рисками, в частности с развитием инфекционных осложнений, например лихорадки, сепсиса и септического шока.
До сих пор нет единого мнения о факторах, влияющих на частоту послеоперационных осложнений. Турецкие специалисты провели проспективное исследование, чтобы выявить предикторы развития инфекций после ГУРС.
Авторы изучили данные 787 пациентов, которые оперировались в период с 2014 по 2018 год по поводу почечных камней в центре третичной помощи. Из них в исследование были включены 494 пациента. Всем больным была проведена ГУРС.
Участников разделили на 2 группы. В 1-ю вошли 463 больных, у которых не было инфекционных осложнений после операции, во 2-ю – 31 больной с таковыми.
Проведенный анализ показал, что средний возраст пациентов с инфекционными осложнениями был достоверно ниже (34,8 vs 44,7 года). При этом у них чаще отмечались почечные патологии (35,5 vs 12,3%). Среднее время операции во 2-й группе было значительно больше, чем в 1-й (65,3 vs 47,8 мин).
Частота достижения «состояния, свободного от камней» среди пациентов без инфекционных осложнений была выше, чем среди пациентов с развившимися инфекциями (85,3 vs 77,5%).
Авторы подчеркнули, что результаты их работы не являются окончательными и должны быть перепроверены в проспективных исследованиях с большим числом участников.
Источник: Urolithiasis. 2018 Nov 17. doi: 10.1007/s00240-018-1098-y.
По материалам https://www.uroweb.ru/
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» №3 (14), листопад-грудень 2018 р.