ВІЛ пов'язаний із підвищеним ризиком раптової серцевої смерті

10.09.2021

Згідно із результатами нового дослідження, опублікованого у «Journal of the American Heart Association», особи, які живуть із вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), мають більш високий ризик раптової серцевої смерті, порівняно із загальною популяцією, особливо якщо вірус погано контролюється або якщо у цих пацієнтів є інші фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ).

«Відомо, що люди, які живуть із ВІЛ, мають більш високий ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності, тромбів у легенях і захворювань периферичних артерій, – зазначив доктор мед. наук, завідувач кафедрою кардіології Дороті та Лоуренса Гросманів та професор медицини Медичного центру Університету Вандербільдта, професор медицини у Медичній школі Університету Вандербільдта (США), провідний автор дослідження Matthew S. Freiberg. – Ми знаємо, що серед людей із ВІЛ ті, у кого ослаблена імунна система, наприклад, низька загальна кількість CD4 + Т-клітин, мають більш високий ризик ССЗ, порівняно з особами із високою кількістю CD4 + Т-клітин. Проте не доведено, чи є порушення імунної відповіді фактором ризику раптової серцевої смерті», – зауважив він.

Для визначення поширеності раптової серцевої смерті серед осіб із ВІЛ у дослідженні використовувалися стандартні критерії Всесвітньої організації охорони здоров’я та детальний аналіз медичної документації.

Попереднє, одноцентрове дослідження, проведене у 2012 році серед 2800 пацієнтів у ВІЛ-клініці у Сан-Франциско, показало, що частота раптової серцевої смерті у 4 рази вище у людей із ВІЛ. У цьому дослідженні вивчається частота раптової серцевої смерті у національному масштабі, а також вплив вірусного навантаження ВІЛ та інших факторів ризику ССЗ на ризик раптової серцевої смерті.

У національному дослідженні Veterans Aging Cohort Study (VACS) брали участь пацієнти (здебільшого ветерани бойових дій) із ВІЛ-інфекцією та порівняльна група осіб без ВІЛ (два неінфікованих учасника на кожного ВІЛ-позитивного учасника), зіставлені за віком, статтю, расою / етнічною приналежністю. У дослідженні вивчається роль ВІЛ і ВІЛ-статусу поряд з іншими станами здоров’я.

Серед понад 144 000 осіб, які брали участь у дослідженні VACS, у 30 % був діагностований ВІЛ, і вони проходили обстеження у спеціалізованих госпіталях для ветеранів по всій країні. Загалом, 97 % учасників були чоловіками, 47 % – афроамериканцями, а середній вік на момент реєстрації становив 50 років. Кожен учасник увійшов у дослідження на первинному медичному прийомі в квітні 2003 року або пізніше, і за ним спостерігали до 31 грудня 2014 року. Протягом середнього періоду спостереження (9 років) раптова серцева смерть зареєстрована у 3035 ветеранів, 26 % (777) з яких були ВІЛ-інфіковані.

Після коригування численних факторів, включаючи вік, стать, расову / етнічну приналежність, наявність захворювань серця або нирок, кокаїнової або алкогольної залежності або зловживання алкоголем, а також різних факторів ризику серцевих захворювань, аналіз показав, що ризик раптової серцевої смерті був:

  • не вище у людей із ВІЛ, які мають нормальний рівень CD4 + T-клітин, що борються з інфекцією, або у тих, хто має низьке вірусне навантаження;
  • прогресивно підвищувався при наявності кожного фактора ризику раптової серцевої смерті, включаючи наявні серцево-судинні захворювання, високий артеріальний тиск, куріння, гепатит С, анемію, алкогольну залежність або зловживання алкоголем, хронічну обструктивну хворобу легень, незалежно від наявності або відсутності ВІЛ;
  • на 14 % вище у людей із ВІЛ;
  • на 57 % вище у людей із ВІЛ із низьким рівнем CD4 + Т-клітин із плином часу, що є показником прогресування ВІЛ та скомпрометованої імунної системи; 
  • на 70 % вище у людей із ВІЛ, у яких відзначалася незадовільна відповідь на антиретровірусну терапію. 

«Усунення факторів ризику, пов’язаних як із ССЗ, так і з ВІЛ, необхідно для запобігання більш високих показників раптової серцевої смерті, – підсумував Zian H. Tseng, M.D., M.A.S, старший автор дослідження, стипендіат Мюррея Девіса у Каліфорнійському університеті (США). – Клініцистам слід розглянути можливість скринінгу на наявність специфічних попереджувальних ознак раптової серцевої смерті, таких як непритомність або прискорене серцебиття. І, якщо є показання, лікарям доцільно провести додаткове тестування, наприклад, ехокардіограму або безперервний моніторинг серцевого ритму».

Результати, отримані на цій переважно чоловічій вибірці учасників дослідження, не можуть бути узагальнені на жінок. Дослідження також обмежене тим, що аутопсія проводилася рідко, а розтин є остаточним способом діагностики раптової серцевої смерті. Також Zian H. Tseng і його колеги повідомили, що коли у людей із ВІЛ і можливою раптовою серцевою смертю (на підставі записів парамедиків) було проведено аутопсію, у половини з них була підтверджена кардіогенна причина смерті, однак було встановлено, що багато хто помер від несерцевих захворювань, таких як передозування наркотиків, тромб у легенях або інсульт. ВІЛ-позитивні люди також мали більш високий рівень фіброзу міокарда, ніж люди без ВІЛ, що може пояснювати більш високий рівень смертності від аритмій серед людей із ВІЛ.

«На додаток до ВІЛ і серцево-судинних факторів ризику фахівцям охорони здоров’я важливо проводити скринінг і лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (ПАР), особливо у пацієнтів із ВІЛ, оскільки у них утричі вище частота смертей від передозування ПАР, які в нашому попередньому дослідженні були представлені як зупинка серця», – зауважив Zian H. Tseng.

Джерело: HIV linked with increased risk of sudden cardiac death

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Інфекційні захворювання

Нові дані щодо доцільності введення підтримувальної дози вакцини Moderna проти COVID-19 через 8 місяців після основної вакцинації 17.09.2021 Інфекційні захворювання Нові дані щодо доцільності введення підтримувальної дози вакцини Moderna проти COVID-19 через 8 місяців після основної вакцинації

Сьогодні Moderna опублікувала нові дані, які підтверджують аргумент на користь ревакцинації проти COVID-19, зокрема, показуючи, що люди, які отримали перше щеплення мРНК-вакциною в середньому кілька місяців тому, з більшою ймовірністю зазнають проривної інфекції. Такі висновки випливають із поточного клінічного випробування 3 фази COVE, результати якого Американська адміністрація з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами (FDA) врахувала при видачі дозволу на екстрене використання вакцини Moderna. ...

16.09.2021 Кардіологія Рандомізоване контрольоване дослідження ефективності та доцільності інтервального голодування у хворих із атеросклеротичними та метаболічними порушеннями

Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) є предиктором розвитку серцево-судинних захворювань і може бути знижений за допомогою інтервального голодування. Однак у деяких дослідженнях повідомлялося, що голодування підвищує рівень ХС ЛПНЩ, проте у жодному дослідженні ХС ЛПНЩ не оцінювався як первинна кінцева точка. У цьому рандомізованому контрольованому дослідженні оцінювався вплив низькочастотного інтервального голодування на рівень ЛПНЩ та інших біомаркерів....

16.09.2021 Кардіологія У Львові врятували два життя завдяки виконанню рідкісної операції на серці

Про новий рівень кардіохірургії стало відомо з офіційної сторінки Клінічної лікарні швидкої медичної допомоги міста Львова у Facebook. Медики Центру серця і судин вперше провели протезування та пластику мітрального клапана через 5-сантиметровий тораскопічний мінідоступ. Ці дві процедури виконали спільно із польськими хірургами Tomasz Stącel та Maciek Urlik із Сілезького центру хвороб серця (Silesian Center for Heart Diseases). За словами лікарів, це допомогло врятувати життя двом пацієнтам. ...