17 квітня, 2018
Терапия субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии во время беременности
Субклинические проявления заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности могут быть связаны с повышенным риском развития неблагоприятных исходов беременности, в том числе более низким IQ у потомства. В настоящее время остается неясным, ассоциирована ли терапия левотироксином беременных пациенток с диагнозом субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии с улучшением когнитивных функций у будущего ребенка. В связи с этим было проведено исследование при участии женщин с одноплодной беременностью на сроках гестации ≤20 нед. Всем участницам был выполнен скрининг на наличие субклинического гипотиреоза (определяемого как уровень тиреотропного гормона (ТТГ) ≥4,00 мМЕ/л при нормальном (0,86-1,90 нг/дл) уровне свободного тироксина (Т4) и гипотироксинемии (трактовалась как нормальный (от 0,08 до 3,99 мМЕ/л) уровень ТТГ при сниженных (<0,86 нг/дл) концентрациях свободного Т4). Пациентки были рандомизированы для приема левотироксина или плацебо. Функция ЩЖ оценивалась ежемесячно, а доза левотироксина корректировалась для достижения нормальной концентрации ТТГ или свободного Т4 (в зависимости от заболевания). У детей ежегодно на протяжении 5 лет проводилось тестирование на развитие и поведенческое тестирование. В качестве первичной конечной точки были приняты показатель IQ у детей в возрасте 5 лет (или в возрасте 3 лет, если тестирование в 5 лет не проводилось) или смерть в возрасте ˂3 лет.
677 женщин с субклиническим гипотиреозом были рандомизированы в среднем в период 16,7 нед беременности, а 526 пациенток с гипотироксинемией – 17,8 нед. Среди участниц с субклиническим гипотиреозом средний показатель IQ у детей составлял 97 (95% ДИ 94-99) в группе левотироксина и 94 (95% ДИ 92-96) в группе плацебо (р=0,71), а среди пациенток с гипотироксинемией данный показатель равнялся 94 (95% ДИ 91-95) и 91 (95% ДИ 89-93) соответственно (р=0,30). Ученые не зафиксировали значимых различий между группами как в частоте других нейрокогнитивных исходов или исходов беременности, так и в частоте каких-либо нежелательных явлений, которая оценивалась как низкая в обеих группах.
С учетом полученных результатов можно сделать вывод, что терапия субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии, имеющих место у женщин на сроке 8-20 нед гестации, не приводит к значительному улучшению когнитивных функций у будущих детей в возрасте ≤5 лет.
Casey B. M. et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. N Engl J Med 2017; 376: 815-825; March 2, 2017.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.