29 жовтня, 2019
Связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ
Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, которым страдают 2-10% женщин репродуктивного возраста. Этиология эндометриоза изучена недостаточно, однако было высказано предположение, что происхождение эктопических тканей эндометрия объясняется нарушениями в работе иммунной системы, и было выдвинуто предположение о взаимосвязи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями. Оценка имеющихся фактических данных, изучающих связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями на основе популяционных исследований, облегчит понимание причин и последствий эндометриоза и будет полезна для улучшения качества оказания медицинской помощи.
Целью данного исследования было систематическое рассмотрение литературы по популяционным исследованиям, охватывающим связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, и проведение метаанализа результатов для определения достоверности доказательств.
Методы. Проводился поиск по данным четырех электронных баз (MEDLINE, Embase, Web of Science и CINAHL) до 7 апреля 2018 года. Поисковые запросы включали в себя комбинацию терминов «эндометриоз» и «аутоиммунные заболевания». Под критерии включения в исследование попадали рецензируемые опубликованные статьи, в которых сообщалось о связи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, за исключением отчетов о случаях/сериях случаев, обзорных статей, метаанализов, организационных руководств, редакционных писем, мнений экспертов и тезисов докладов на конференциях. Оценка качества включенных исследований проводилась по критериям GRADE. Метаанализ был выполнен для аутоиммунных заболеваний с комбинированными результатами по крайней мере трех исследований, изучавших связь с эндометриозом. Для перекрестных исследований и исследований типа «случай-контроль» рассчитывалось отношение рисков Мантеля-Хензеля с 95% ДИ. Для когортных исследований использовалась взвешенная модель обратной дисперсионной вероятности, чтобы объединить результаты исследования для расчета отношения коэффициентов (отношение рисков или стандартизированный коэффициент заболеваемости) с 95% ДИ.
Результаты. В общей сложности 26 опубликованных популяционных перекрестных, случай-контролированных и когортных исследований, в которых изучалась связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, соответствовали всем критериям и были включены в обзор. В исследованиях была количественно определена связь между эндометриозом и несколькими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку (СКВ), синдром Шегрена (СШ), РА, аутоиммунный тиреоидит, целиакию, рассеянный склероз (РС), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и болезнь Аддисона. Однако качество доказательств в целом было низким из-за высокого риска предвзятости в большинстве выбранных схем исследования и статистического анализа. Только 5 из 26 исследований могли представить высококачественные доказательства, и среди них четыре подтвердили статистически значимую связь между эндометриозом и по крайней мере одним аутоиммунным заболеванием: СКВ, СШ, РА, целиакией, РС или ВЗК.
Выводы. Наблюдаемые связи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями позволяют предположить, что вероятность параллельного развития у пациента эндометриоза и аутоиммунных заболеваний стоит учитывать при диагностике любого из них. Исследователи, заинтересованные в изучении эндометриоза или аутоиммунных заболеваний, должны учитывать вероятность возникновения сопутствующей патологии при изучении этих двух состояний. Тщательно спланированные большие проспективные когортные исследования со смешанным контролем и опосредованной количественной оценкой, а также генетические и биологические исследования необходимы для получения дополнительной информации о том, является ли эндометриоз фактором риска или следствием аутоиммунных заболеваний и имеют ли эти два типа нарушений общие патофизиологические механизмы, даже если они возникают независимо друг от друга. Эти данные позволят разработать новые негормональные препараты, такие как иммуномодуляторы, или использовать существующие иммуномодулирующие методы лечения эндометриоза.
Shigesi N. et al. The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (464), жовтень 2019 р.