28 серпня, 2025
Ведення вагітності в жінок із запальними захворюваннями кишечника: рекомендації та докази від глобального консенсусу
Вагітність для жінок із запальними захворюваннями кишечника (ЗЗК) часто стає періодом підвищеної невизначеності – як для пацієнток, так і для їхніх лікарів. Обмеженість клінічних даних щодо безпеки медикаментів довгий час ускладнювала ухвалення рішень. Саме тому міжнародний консорціум Helmsley PIANO Expert Global Consensus сформулював перші у світі рекомендації щодо ведення пацієнток із ЗЗК під час планування вагітності, у період гестації та лактації.
Ключове відкриття дослідження PIANO (Pregnancy Inflammatory Bowel Disease And Neonatal Outcomes) полягає у підтвердженні безпеки продовження терапії більшістю біологічних препаратів протягом вагітності та грудного вигодовування. Це суттєво змінює підхід до лікування, адже раніше жінки нерідко стикалися з дилемою: зупиняти терапію та ризикувати загостренням хвороби чи наражати себе та дитину на потенційну небезпеку. Дослідження показало, що підтримка ремісії є визначальним чинником успішних акушерських і неонатальних результатів.
Жінкам із ЗЗК рекомендується планувати вагітність у стані стабільної ремісії тривалістю щонайменше 3–6 місяців. Усі вагітності в цієї групи пацієнток мають розглядатися як високоризикові, що потребує мультидисциплінарного супроводу. Серед практичних рекомендацій – призначення низьких доз аспірину із 12–16 тижня вагітності для профілактики прееклампсії, моніторинг ризику тромбозів у до- і післяпологовий періоди, а також обов’язкове щеплення немовлят від ротавірусної інфекції.
Особливу увагу приділено темі грудного вигодовування. На відміну від попередніх обмежень, тепер консенсус дозволяє жінкам годувати грудьми на фоні терапії моноклональними антитілами, включно з новітніми препаратами, що блокують IL-23. Концентрація біологічних засобів у грудному молоці виявилася мінімальною, тому не впливала на розвиток немовлят.
Цікаво, що у спостереженні за понад 1700 новонародженими від матерів із ЗЗК не було виявлено підвищення ризику вроджених вад, порушень когнітивного розвитку або збільшення частоти інфекцій. Водночас застосування кортикостероїдів у вагітних асоціювалося із більш високими ризиками передчасних пологів і низької ваги новонароджених, що дослідники пов’язують радше з активністю самої хвороби, ніж із медикаментами.
Джерело: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(25)00322-2/fulltext