13 липня, 2026
Внутрішньоутробні амніоінфузії відкривають нові можливості лікування ниркової недостатності плода
Ангідрамніон, зумовлений тяжкою нирковою недостатністю плода, тривалий час вважався практично несумісним із виживанням новонародженого. За відсутності достатньої кількості навколоплідних вод легені не можуть нормально розвиватися, що призводить до критичної легеневої гіпоплазії та смерті невдовзі після народження. Результати багатоцентрового дослідження Renal Anhydramnios Fetal Therapy (RAFT), опубліковані у JAMA, свідчать, що поєднання внутрішньоутробних амніоінфузій із подальшою нирковозамісною терапією після народження здатне суттєво змінити прогноз для пацієнтів.
Після 16–20-го тижня вагітності понад 90 % навколоплідних вод утворюються за рахунок сечі плода. Тому за двобічної агенезії нирок, тяжких обструктивних уропатіях або інших причинах ниркової недостатності продукція навколоплідних вод різко зменшується або припиняється. Наслідком стає не лише прогресування ниркової патології, а і критичне порушення розвитку легень, що тривалий час визначало несприятливий прогноз незалежно від можливостей післяпологового лікування.
Дослідження RAFT проводилося у 13 спеціалізованих центрах США. До нього включили 32 жінки із діагностованою до 26-го тижня вагітності нирковою недостатністю плода, не пов'язаною із двобічною агенезією нирок. Пацієнткам виконували серійні амніоінфузії – введення стерильного розчину, що імітує склад навколоплідних вод, у порожнину амніона. Основною метою було забезпечення достатнього об'єму рідини для нормального формування легеневої тканини до моменту народження.
Отримані результати підтвердили життєздатність такого підходу. Понад 90 % вагітностей завершилися, хоча й передчасним, народженням живих дітей. Майже дві третини новонароджених дожили щонайменше до двотижневого віку та змогли перенести встановлення хірургічного доступу для проведення перитонеального діалізу – ключового етапу лікування хронічної ниркової недостатності. Такі висновки свідчать, що покращення внутрішньоутробного розвитку легень дозволяє пацієнтам пережити ранній неонатальний період і отримати шанс на подальшу спеціалізовану допомогу.
Водночас лікарі наголошують, що амніоінфузії не усувають первинне ураження нирок і не позбавляють необхідності тривалого нефрологічного лікування. Однією з основних проблем залишається висока частота передчасних пологів, яка значною мірою визначає тяжкість післяпологового перебігу. Наступний етап програми – дослідження RAFT 2 – буде спрямований на оптимізацію техніки амніоінфузій, зменшення ризику передчасного розродження та вдосконалення ведення новонароджених, які потребують діалізу.
Джерело: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2850820