11 травня, 2018
Симптомная фибрилляция предсердий и риск сердечно-сосудистых событий
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца, которое связано с широким спектром клинических проявлений. Бессимптомное течение ФП обычно не вызывает настороженности со стороны врачей и пациентов, однако непрерывный долгосрочный мониторинг демонстрирует, что риск возникновения инсульта одинаков при симптомном и бессимптомном течении ФП.
Пока неясно, почему у части пациентов ФП протекает бессимптомно, в то время как у других наблюдаются клинические проявления. Субанализ исследования AFFIRM показал, что у пациентов с бессимптомной ФП сердечная патология обычно менее выражена. Результаты исследования SOPAT продемонстрировали обратную зависимость между наличием симптомов и проводимой антиаритмической терапией, а также прямую связь между появлением симптомов и высокой частотой сокращений желудочков. Независимо от причин, у пациентов с ФП симптомы часто приводят к ухудшению качества жизни.
Одной из целей регистра Euro Heart Survey AF стало определение потенциальных предикторов симптомной ФП и связи между наличием симптомов и частотой сердечно-сосудистых событий при наблюдении длительностью в 1 год.
Методы. Исследование проводилось в 2003-2004 гг. в 182 клиниках 35 европейских стран. Участниками стали 3607 пациентов старше 18 лет с установленной ФП.
Пациенты, исходно имевшие симптомы (сердцебиение, обморок, одышка, боль в груди, головокружение и усталость), были разделены на группы: СС – с сохраняющимися симптомами через 1 год от начала наблюдения; СА – с устраненными на протяжении года симптомами. Аналогичным образом были распределены исходно асимптомные пациенты: на по-прежнему асимптомных через 1 год (АА) и тех, у кого появились симптомы (АС).
В качестве потенциальных предикторов устойчивости/развития симптомов на протяжении 1 года использовались демографические данные, факторы риска развития ССЗ, сопутствующая патология, тип ФП, медицинское и немедицинское лечение, результаты ЭКГ и эхокардиографии (ЭхоКГ).
Результаты. Из 3607 пациентов с ФП 2452 (68%) при первичном посещении имели симптомы, тогда как у 1155 (32%) ФП протекала бессимптомно.
Анализ фоновых данных больных с симптомами показал, что в группе СС пациенты были старше и преимущественно имели ССЗ, включая артериальную гипертензию, синдром слабости синусового узла (имплантированный ИВР), предшествующий инфаркт миокарда, хроническую СН (ХСН) и тромбоэмболические осложнения в анамнезе. Соответственно, в группе СС показатели по шкалам риска инсульта CHADS2 и CHA2DS2-VASc также были значительно выше по сравнению с пациентами из группы СA.
В группе СС также отмечена большая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), почечной недостаточности, патологии щитовидной железы. Что касается ЭхоКГ-параметров, то диаметр левого предсердия в данной группе был больше, а фракция выброса левого желудочка ниже по сравнению с таковыми в группе СА.
Оральные антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / антагонисты рецепторов ангиотензина, диуретики и гликозиды пациентам из группы СС назначались чаще, в то время как в назначениях антиаритмических препаратов (кроме IV класса) различий не наблюдалось. Электрическая кардиоверсия чаще применялась в группе СА по сравнению с группой СС. Наконец, в группе СС значительно большей была средняя продолжительность пребывания в стационарах.
Что касается асимптомных больных, то у пациентов из группы АС в сравнении с группой АА чаще диагностировали ХОБЛ, пароксизмальную ФП, гипертрофию левого желудочка; эти пациенты также чаще подвергались кардиоверсии или абляции по данным анамнеза.
Сердцебиение было наиболее распространенным симптомом, который зарегистрировали у 74% участников, одышку отмечали в 42,6% случаев, жалобы на боль в груди – в 22,7% случаев, усталость – у 39% пациентов.
Многомерный анализ логистической регрессии, сравнивающий группы СС и СА, показал, что форма ФП, наличие ХОБЛ, ХСН и гипотиреоза были независимо связаны с сохранением симптомов через 1 год.
При оценке результатов, полученных в группах асимптомных пациентов (АС и АА), единственной независимой переменной, связанной с развитием симптомов в течение 1 года, оказалась перенесенная катетерная абляция (ОР 2,40; 95% ДИ 1,10-5,12; р=0,027).
Выводы. Сохранение или развитие симптомов ФП после лечения связано с повышенным риском развития ССЗ в течение 1 года наблюдения. Форма ФП, наличие гипотиреоза, ХОБЛ и ХСН в значительной степени связаны с симптоматикой, сохраняющейся даже на фоне проводимого лечения.
Guerra F., Brambatti M., Nieuwlaat R., et al.
Europace, 2017; 19 (12): 1922-1929.
Подготовила Марина Сподаренко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (428), квітень 2018 р.