24 травня, 2019
Рекомендації Американської колегії кардіологів щодо ведення пацієнтів з гіперхолестеринемією (2018)
- Рекомендація дотримуватися здорового способу життя є загальною.
- Пацієнтам з тяжкою первинною гіперхолестеринемією (холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) ≥190 мг) показана статинотерапія високої інтенсивності без обчислення 10-річного ризику атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АС ССЗ). Додавання інших ліпідознижувальних препаратів рекомендовано розглянути, якщо показник ХС ЛПНЩ на тлі лікування статинами становить ≥100 мг/дл.
- Ведення пацієнтів віком від 40 до 75 років із цукровим діабетом (ЦД) і рівнем ХС ЛПНЩ ≥70 мг/дл рекомендовано розпочинати з призначення статинотерапії середньої інтенсивності без розрахунку 10-річного ризику АС ССЗ.
- Пацієнтам віком від 40 до 75 років без ЦД з рівнем ХС ЛПНЩ ≥70 мг/дл, у яких 10-річний ризик АС ССЗ дорівнює ≥7,5%, рекомендовано призначати статинотерапію середньої інтенсивності.
- Пацієнтам віком від 40 до 75 років без ЦД з рівнем ХС ЛПНЩ у межах від 70 до 189 мг/дл, у яких 10-річний ризик АС ССЗ становить 7,5-19,9%, рекомендовано визначати рівень кальцію у коронарних судинах для прийняття рішення про статинотерапію.
- Рекомендовано оцінювати відповідність призначеної терапії і її результативності щодо зниження ХС ЛПНЩ через 4-12 тиж після початку прийому ліпідознижувальних препаратів. За необхідності кожні 3-12 міс слід коригувати дозу медикаментів.
У пацієнтів віком від 40 до 75 років з гіперхолестеринемією та ЦД ризик ССЗ є достатньо високим для того, щоб призначати лікування статинами без виконання кількісної оцінки цього ризику. В інших дорослих зазначеної вікової групи рекомендації окреслюють 3 кроки при виборі статинотерапії. Перший – оцінити 10-річний ризик АС ССЗ за допомогою калькулятора ризику AHA/ACC. Цей інструмент враховує основні фактори ризику (ФР) АС ССЗ і визначає низький (0-5%), пороговий (5-7,5%), середній (7,5-20%) і високий (>20%) ризик. Другим кроком є визначення чинників, що підвищують ризик. Це стабільні ФР, які асоціюються з АС ССЗ, крім включених у калькулятор ризику. Третій крок передбачає, що в разі невизначеного ризику слід виміряти рівень кальцію коронарних артерій, щоб вирішити питання про ініціювання статинотерапії.
До факторів, що підвищують ризик, відносяться не враховані в шкалі оцінки 10-річного ризику АС ССЗ: сімейний анамнез передчасної смерті від АС ССЗ; постійно підвищений рівень ХС ЛПНЩ ≥160 мг/дл, метаболічний синдром (МС), хронічна хвороба нирок, прееклампсія в анамнезі або передчасна менопауза (у віковому періоді до 40 років), хронічна системна запальна патологія (наприклад, ревматоїдний артрит, псоріаз), приналежність до етнічних груп з високим ризиком (наприклад, корінні мешканці Південної Азії); стійке підвищення рівня тригліцеридів ≥175 мг/дл, С‑реактивний білок ≥2,0 мг/л, кістково-плечовий індекс <0,9. Наявність зазначених факторів у пацієнтів середнього ризику є підставою для розгляду призначення статинотерапії.
Список літератури знаходиться в редакції сайту.
http://www.webcardio.org
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (453), квітень 2019 р