24 травня, 2019
Кардіоонкологічна реабілітація: основа для практичних рекомендацій
У нових настановах Американського товариства клінічної онкології (ASCO) обґрунтовано особливості мультимодальної серцевої реабілітації в пацієнтів з онкопатологією. Ця публікація формує основу для практичних рекомендацій щодо кардіологічної реабілітації зазначеного контингенту хворих.
Попри відсутність даних рандомізованих клінічних досліджень все більше аналітичних спостережень демонструють, що кардіоонкологічна реабілітація (КОР) позитивно впливає на кардіореспіраторну витривалість (КРВ), м’язову силу і якість життя пацієнтів з активним онкологічним процесом та осіб, які перенесли рак.
Ризик ССЗ у цій популяції підвищений через наявність загальних ФР, як-от ожиріння, АГ, ЦД, та прямі/непрямі ефекти (надмірна вага або ж втрата ваги) протипухлинної терапії. Результати одного дослідженням продемонстрували, що збільшення маси тіла на 5 кг після встановлення діагнозу раку грудної залози асоційоване зі збільшенням смертності від ССЗ на 19%.
Основні моменти КОР
Потреба в КОР має розглядатися в пацієнтів, які:
- отримують високі дози антрацикліну або високі дози радіотерапії;
- отримують низькі дози антрацикліну або трастузумабу окремо за наявності ≥2 ФР, віком понад 60 років або мають порушення функції серця (в анамнезі ІМ, фракція викиду лівого шлуночка (ЛШ) 50-55%, клапанна патологія середнього ступеня тяжкості);
- отримують антрациклін у низьких дозах у поєднанні з трастузумабом.
Пропонується спочатку провести оцінку безпеки КОР для пацієнта з онкопатологією за допомогою таблиць, що деталізують усі показники. Оскільки фізичні вправи можуть бути обмежені або небезпечні для деяких пацієнтів, що пов’язано з крихкістю опорно-рухового апарату, неврологічними або когнітивними проблемами, які виникли внаслідок лікування раку, спеціалісти рекомендують розпочинати з онкореабілітації (фізіотерапія і трудотерапія).
Для КОР використовують наявні методи кардіореабілітації, але є й специфічні відмінності, пов’язані із загальною оцінкою пацієнта, консультуванням з питань харчування, припиненням вживання тютюну і контролем ваги, ЦД, АТ і рівня ліпідів. Наприклад, АТ слід вимірювати на обох руках, якщо це не протипоказано, тому що при лімфоедемі або інших порушеннях у пацієнтів, які отримували опромінення середостіння або шиї, можуть виявлятися похибки в рівні АТ при однобічному його визначенні.
На думку спеціалістів, для того щоб цей документ розглядався як рекомендації, необхідно усунути кілька недоліків, включно з розробкою доказової бази для КОР, визначенням найбільш ефективних, дієвих та орієнтованих на пацієнта методів реабілітації за різних умов та ін.
Список літератури знаходиться в редакції сайту.
http://www.webcardio.org
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (453), квітень 2019 р