21 листопада, 2019

КТ-коронарография в диагностике вазоспастической стенокардии: сравнение с инвазивной коронарной ангиографией и провокационным тестом с эргоновином

Целью данного исследования было изучить диагностическую достоверность компьютерной томографической (КТ) коронарографии при вазоспастической стенокардии (ВС) и факторах, связанных с несоответствием результатов инвазивной коронарной ангиографии, провокационного теста с эргоновином (iCAG-EPT) и КТ-коронарографии.

Методы. Из 1397 пациентов с диагнозом ВС, установленным в период с 2006 по 2016 год, в исследование были включены 33 больных (75 поражений) с имеющимися данными КТ-коронарографии в течение 6 мес до проведения iCAG-EPT. Оценивали тяжесть спазма (стеноз в процентах по диаметру –%ДС) с помощью iCAG-EPT и КТ-коронарографии, рассчитывали разницу в%ДС (Δ%ДС). Показатели%ДС сравнивали после классификации поражений в соответствии с принятием подъязычно нитроглицерина или бета-адреноблокаторов до проведения КТ-коронарографии. Повреждения далее классифицировались в зависимости от показателя%ДС ≥50% по данным iCAG-EPT или КТ-коронарографии, определяемого как значительный спазм; затем была оценена диагностическая эффективность КТ-коронарографии при выявлении значительного спазма относительно iCAG-EPT.

Результаты. По сравнению с показателями у нелеченых пациентов у больных, принимавших нитроглицерин, наблюдалось более высокое значение ДС (39,2 против 22,1%; p=0,002). В то же время не зафиксировано разницы в Δ%ДС после терапии бета-блокаторами или без таковой (35,1 против 32,6%; р=0,643). Значительная разница в Δ%ДС, связанная с лечением нитроглицерином, была более заметной у пациентов в возрасте <60 лет, мужчин, с индексом массы тела <25 кг/м² и без артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) или дислипидемии в анамнезе. На основании iCAG-EPT в качестве эталона чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность КТ-коронарографии для оценки повреждения составили 7,5%, 94,0%, 60,0%, 47,1% и 48,0% соответственно.

Выводы. У пациентов с клиническим подозрением на ВС необходимо подтверждение с помощью iCAG-EPT, поскольку нельзя полностью исключать диагноз ВС, основываясь лишь на результатах КТ-коронарографии. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы подтвердить данные выводы.

Park J. et al. Coronary Computed Tomography Angiography for the Diagnosis of Vasospastic Angina: Comparison with Invasive Coronary Angiography and Ergonovine Provocation Test. Korean J Radiol. 2019.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (465), жовтень 2019 р.