23 вересня, 2025
Лактат як маркер ефективності лікування кардіогенного шоку: ініціатива SCAI
Кардіогенний шок залишається одним із найтяжчих невідкладних станів у кардіології з високою летальністю, яка, попри сучасні терапевтичні можливості, досі перевищує прийнятні межі. Ключова проблема – не лише вчасна діагностика, але й відсутність стандартизованого інструменту для оцінки успішності початкового лікування в перші критичні години.
На конференції SCAI SHOCK у Тампі (штат Флорида, США) було представлено нову ініціативу Товариства із серцево-судинної ангіографії та інтервенцій (Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, SCAI) – Door to Lactate Clearance (DLC), яка пропонує використовувати швидкість нормалізації рівня лактату як ключовий показник прогнозу та орієнтир у веденні таких пацієнтів.
Лактат давно відомий як предиктор несприятливого перебігу у критичних станах. Персистуюча гіперлактатемія корелює з високою смертністю за сепсису, травм та кардіогенного шоку. Навпаки, зниження рівня лактату до фізіологічних значень асоціюється з відновленням тканинної перфузії та покращенням виживаності. Саме ця закономірність стала підґрунтям для формування підходу DLC.
Автори пропонують визначати рівень лактату за встановлення діагнозу та повторювати вимірювання кожні 2–3 години для оцінки динаміки. Цільовим вважається зниження показника до <2 ммоль/л протягом перших 24 годин. Такий підхід отримав назву «Door to Lactate Clearance», за аналогією до концепції «Door to Balloon Time» у лікуванні інфаркту міокарда.
Перевагою цієї стратегії є її універсальність. У невеликих лікарнях відсутність зниження лактату може бути сигналом до термінового перегляду терапії та розгляду питання про швидку евакуацію до спеціалізованого центру. У великих клініках із доступом до механічної підтримки кровообігу динаміка лактату допомагає визначати доцільність раннього підключення екстракорпоральних методів або оптимізації інфузійної та інотропної терапії.
«Пріоритизація часу до нормалізації лактату дозволяє створити єдиний вимірюваний показник, який можна застосовувати в усіх лікарнях і системах охорони здоров’я для ухвалення рішень та порятунку життів», – наголосив президент SCAI Срігарі Наїду.
Регулярний моніторинг лактату не лише забезпечує об’єктивний контроль ефективності лікування, але й покращує комунікацію між членами мультидисциплінарної команди. Доктор Сандіп Натан із Чиказького університету підкреслив: «Ініціатива DLC базується на накопичених даних про прогностичне значення лактату і має на меті чітко охарактеризувати його роль у відновленні тканинної перфузії на тлі агресивного серцево-судинного лікування».
Ініціатива SCAI закликає до проспективних досліджень, які повинні підтвердити ефективність використання кліренсу лактату як головного маркера результативності лікування кардіогенного шоку та визначити його обмеження. У перспективі це може призвести до інтеграції цього показника в міжнародні рекомендації та створення більш уніфікованих алгоритмів ведення пацієнтів.
Джерело: https://www.scai.org/media-center/news-and-articles/new-scai-initiative-targets-faster-shock-diagnosis-and-care-door