19 березня, 2026
Оновлені рекомендації ACC/AHA змінюють підходи до профілактики та лікування дисліпідемій
Американський коледж кардіології (ACC) та Американська кардіологічна асоціація (AHA) у березні 2026 року оприлюднили нові настанови щодо ведення пацієнтів із дисліпідемією. Документ, опублікований у виданнях Journal of the American College of Cardiology та Circulation, відображає суттєві зміни в підходах до оцінки серцево-судинного ризику, профілактики атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD) і стратегії ліпідознижувальної терапії.
Однією із ключових змін стало впровадження нового калькулятора ризику PREVENT: змінена модель оцінює як 10-річний, так і 30-річний ризик ASCVD, що дозволяє краще прогнозувати довготривалі наслідки підвищеного рівня атерогенних ліпопротеїнів. Важливим концептуальним зрушенням є акцент на довічному впливі підвищеного рівня холестерину та необхідності раннього втручання.
На відміну від попередніх американських рекомендацій, у новому документі визначено конкретні цільові рівні холестерину. Для первинної профілактики у пацієнтів із високим ризиком рекомендовано досягати рівня ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) <70 мг/дл, тоді як у пацієнтів із дуже високим ризиком або встановленим ASCVD цільовий рівень становить <55 мг/дл. Стратегія лікування передбачає зниження ЛПНЩ щонайменше на 50 % від вихідного рівня.
Статини зберігають статус препаратів першої лінії. У разі недостатнього ефекту або високого ризику серцево-судинних подій рекомендується ранній перехід до комбінованої терапії з додаванням езетимібу або інгібіторів PCSK9. Серед останніх ліпідознижувальних засобів у настановах згадуються бемпедоєва кислота, інклісіран та евінокумаб, які можуть використовуватися у складних клінічних ситуаціях або за сімейної гіперхолестеринемії.
Значна увага приділяється ранній профілактиці. Рекомендації передбачають початок ліпідного скринінгу вже в дитячому віці в разі сімейного анамнезу передчасних серцево-судинних подій або сімейної гіперхолестеринемії. Рутинний скринінг рекомендований у віці 9–11 років, повторно – у 19 років, а надалі не рідше одного разу на п’ять років. Раннє виявлення дисліпідемії дозволяє розпочати лікування до розвитку клінічно значущого атеросклерозу.
Уперше настанови ACC/AHA надають рекомендацію найвищого рівня щодо визначення ліпопротеїну(a) – Lp(a). Аналіз пропонується виконати щонайменше один раз у житті дорослої людини. Рівень ≥50 мг/дл (≈125 нмоль/л) розглядається як значний фактор ризику і є підставою для більш агресивного контролю ЛПНЩ та інших модифікованих факторів ризику.
Ще одним важливим інструментом стратифікації ризику визначено кальцієвий індекс коронарних артерій. У пацієнтів із прикордонним або проміжним ризиком КТ-визначення цього індексу може використовуватися як вирішальний аргумент за вибору тактики лікування. Наявність CAC ≥100 одиниць Агатстона асоціюється з необхідністю призначення статинів, тоді як показник ≥1000 вимагає агресивної ліпідознижувальної терапії з досягненням рівня ЛПНЩ <55 мг/дл.
Нові рекомендації також уточнюють роль біомаркерів. Визначення аполіпопротеїну B (apoB) може використовуватися для додаткової стратифікації ризику, особливо в пацієнтів із гіпертригліцеридемією, цукровим діабетом або кардіоренально-метаболічним синдромом.
Окремий розділ присвячено веденню пацієнтів із підвищеним рівнем тригліцеридів. Основою лікування залишаються модифікація способу життя: зниження маси тіла, регулярна фізична активність і корекція харчування. Серед препаратів омега-3 доведену клінічну ефективність має лише ікозапент етил, який може призначатися в дозі 4 г/добу пацієнтам із тригліцеридами >1,7 ммоль/л на тлі максимально переносимої терапії статинами. Інші добавки омега-3 не показали переконливої користі щодо зниження серцево-судинного ризику.
Джерело: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.016