17 квітня, 2018
Безопасность метформина у пациентов с острой сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета
Метформин является препаратом первой линии для лечения пациентов с сахарным диабетом (СД). Особого внимания требуют пациенты с сердечной недостаточностью (СН), которая долгое время была противопоказанием к применению метформина из-за возможного развития лактоацидоза. Однако, согласно последним данным, риск метаболических нарушений повышен только у больных с декомпенсированной СН, особенно при нестабильном или остром состоянии. Работа Jin Joo Park и соавт. (Сеул, Корея) была посвящена изучению влияния метаболической терапии метформином пациентов с СД и острой СН на внутрибольничную смертность и потребность в проведении трансплантации сердца. Из 5620 больных, госпитализированных по поводу острой СН, 1998 (35,5%) страдали СД. Частота применения противодиабетических препаратов составила 46,4; 35,3; 35,2; 1,8; 8,3 и 11,9% для инсулина, сульфонилмочевины, метформина, тиазолидиндиона, акарбозы и ингибиторов дипептидилпептидазы‑4 (ДПП‑4) соответственно. У больных, получавших метформин, вероятность летального исхода от любой причины или потребности в проведении трансплантации сердца была ниже, чем у лиц, не принимавших метформин (2,1 vs 7,4%, р<0,001). Терапия метформином не влияла на частоту госпитализаций в отделения реанимации и интенсивной терапии, внутривенного введения инотропов и использования вазопрессоров. Специалисты отметили тот факт, что необходимость в искусственной вентиляции легких и заместительной почечной терапии на фоне приема метформина возникала реже. Его применение было связано с уменьшением риска смерти в стационаре и потребности в трансплантации сердца даже после поправки на значимые сопутствующие факторы (отношение шансов (ОШ) 0,37; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-0,82).
Авторы исследования пришли к выводу, что терапия метформином на момент госпитализации по поводу острой СН не приводит к увеличению уровня общей смертности и частоты трансплантаций сердца, что свидетельствует о безопасности его применения среди пациентов с СН.
Park J. J. et al. Safety of metformin use in hospitalized acute heart failure patients with diabetes mellitus. Abstract 96; European Journal of Heart Failure (2017) 19 (Suppl. S1) 5-601.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.