17 квітня, 2018

Гипотиреоз как отягощающий фактор у пациентов с хронической СН

В предыдущих исследованиях было показано, что дисфункция ЩЖ ассоциируется с худшими исходами у пациентов с хронической СН (ХСН). В связи с этим D. Grande и соавт. (Италия) изучили влияние медикаментозной коррекции сывороточных уровней ТТГ на прогноз амбулаторных больных с ХСН. В исследование включили 712 стабильных пациентов, получавших стандартную терапию по поводу ХСН. Всем участникам были выполнены электрокардиография в 12 отведениях, эхокардиография, стандартный анализ крови и определена концентрация гормонов ЩЖ (на момент включения в исследование, затем каждые 3-4 мес или 6-8 нед, при изменении уровня ТТГ). Терапия гипотиреоза проводилась левотироксином в различных режимах дозирования.

У 180 (67,2% – мужчины, средний возраст 67±12 лет, ФВ ЛЖ 33±10%, класс СН по NYHA 2,5±0,5, сывороточная концентрация NT-proBNP 2125±2975 пг/мл, СКФ (по GFR-EPI) 64±22 мл/мин/1,73 м²) из 712 пациентов был диагностирован гипотиреоз (24 участника впоследствии были исключены из исследования). Нормализации уровня ТТГ левотироксином удалось достичь у 111 из 156 больных. За средний период наблюдения продолжительностью 38 месяцев 29 пациентов умерли (25 смертей – в результате сердечно-сосудистых причин), у 62 как минимум один раз отмечалась потребность в госпитализации по поводу острой декомпенсации СН. Отсутствие положительного результата в коррекции уровня ТТГ было связано с повышенным риском смерти от любой причины (относительный риск (ОР) 3,31; 95% ДИ 1,59-6,86; р=0,001) и госпитализации по поводу СН (ОР 2,27; 95% ДИ 1,36-3,79; р=0,002). Неудача заместительной терапии ассоциировалась с риском смерти от любой причины (ОР 2,57; 95% ДИ 1,20-5,51; p=0,002) и госпитализации по поводу СН (ОР 1,78; 95% ДИ 1,05-3,01; р=0,03) даже после поправки на 3 ФК по NYHA, ФВ ЛЖ ˂35%, концентрацию NT-proBNP >1000 пг/мл, систолическое артериальное давление ˂100 мм рт. ст. и СКФ ˂60 мл/мин/1,73 м².

Таким образом, устранение признаков гипотиреоза положительно влияет на прогноз пациентов с ХСН. Однако, по мнению авторов исследования, озвученная гипотеза нуждается в подтверждении в рамках дополнительных рандомизированных клинических исследований.

Grande D. et al. The correction of TSH with thyroid replacement therapy is associated with a better outcome in chronic heart failure patients. Abstract P1112; European Journal of Heart Failure (2017) 19 (Suppl. S1) 5-601

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.