1 лютого, 2019
Гіпербарична терапія в лікуванні ішемічних виразок нижніх кінцівок у пацієнтів із ЦД: результати мультицентрового рандомізованого клінічного дослідження DAMO2CLES
Синдром діабетичної стопи є частим ускладненням ЦД, при цьому він супроводжується ураженням м’яких тканин, суглобів і кісток. Основним його проявом є утворення трофічних виразок, які можуть бути невропатичними (утворення пов’язане з наявністю полінейропатії), ішемічними (виникають внаслідок атеросклеротичного ураження судин) та змішаними. Приблизно 5-7% хворих на ЦД мають виразки нижніх кінцівок (ВНК) різного ступеня тяжкості, які можуть стати причиною загрозливих для життя ускладнень. Згідно з наявними даними гіпербарична оксигенотерапія (ГОТ) проявляє антимікробну дію та сприяє потраплянню кисню в тканини виразки, які зазнають гіпоксії. Це підвищує кілерну активність нейтрофілів, стимулює ангіогенез, посилює активність фібробластів і синтез колагену.
Є суперечливі факти щодо ефективності впливу ГОТ на хронічні ішемічні ВНК (ІВНК). Метою дослідження DAMO2CLES було визначення доцільності та ефективності додавання ГОТ до схеми лікування ішемічних виразок у хворих на ЦД.
У ході дослідження пацієнти з ЦД та ІВНК (n=120) були рандомізовані порівну на 2 групи: 1-й групі (n=60) було призначено стандартні терапевтичні схеми, хворі 2-ї – (n=60) додатково лікувалися за допомогою ГОТ. Збереження кінцівки було досягнуто в 47 пацієнтів із 1-ї групи та в 53 – із 2-ї (різниця ризиків (РР) 10%, 95% ДІ 4-23). Після 12 міс лікування 28 виразок було вилікувано в 1-й групі та 30 – у 2-й (РР 3%, 95% ДІ 14-21). Виживання без ампутації в досліджуваній групі було досягнуто в 41 пацієнта, а в контрольній – у 49 пацієнтів.
Учені дійшли висновку, що ГОТ не покращує загоювання ІВНК і не запобігає ампутації кінцівок у пацієнтів із ЦД.
Katrien T.B. Santema, Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Ischemic Lower-Extremity Ulcers in Patients With Diabetes: Results of the DAMO2CLES Multicenter Randomized Clinical Trial, Diabetes Care, 2018 Jan;41(1):112-119.
Тематичний номер «Діабетологія, Тиреоїдологія, Метаболічні розлади» № 3 (43) жовтень 2018 р.