19 березня, 2019
Ведение больных с агонист-резистентной пролактиномой
Агонисты допамина обычно очень эффективны при лечении пролактиномы. Тем не менее часть пациентов неудовлетворительно реагирует на эти препараты. Такая резистентность характеризуется неспособностью достичь нормопролактинемии и ≥30% уменьшения диаметра опухоли (в случае макропролактиномы) при максимально допустимых дозах. Эффект составляет 20-30% для бромокриптина (BRC) и около 10% для каберголина (CAB). Основными прогностическими факторами являются мужской пол и инвазия опухоли. Управление медикаментозно-резистентными пролактиномами включает в себя несколько вариантов. Любой пациент, устойчивый к BRC, должен быть переведен на CAB, который нормализует уровень пролактина в 80% случаев. До тех пор пока неблагоприятные эффекты не развиваются, эскалация дозы САВ является разумной, и ожидается, что возможно последующее ее снижение. Эхокардиографический мониторинг рекомендуется у таких больных из-за возможной связи с наличием фиброза сердечных клапанов. Кроме того, поддержание максимальной дозы САВ (3,5 мг/нед) может привести к прогрессивному гормональному контролю у значительной части пациентов. Полная устойчивость к CAB встречается редко. В исследовании с участием 122 пациентов с макропролактиномой только у 7 (6%) не наблюдалось адекватного эффекта от лечения, несмотря на максимальные дозы САВ, применяемые >12 мес. Большая стойкая пролактинома также является показанием к транссфеноидальной нейрохирургии, направленной на цитодеструкцию, которая может улучшить послеоперационный прогноз. Для больных с агрессивными формами пролактиномы, может быть рассмотрена лучевая терапия. Тем не менее нормальная пролактинемия в конечном итоге будет наблюдаться только у одной трети пациентов через много лет. Темозоломид может быть терапевтическим вариантом при злокачественных/агрессивных пролактиномах.
Maiter D. Management of dopamine agonist-resistant prolactinoma. Neuroendocrinology. 2018 Nov 27.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (448), лютий 2019 р.