19 березня, 2019
Болезнь Аддисона при антифосфолипидном синдроме: редкое осложнение
Болезнь Аддисона (БА) является наиболее распространенным эндокринным проявлением антифосфолипидного синдрома (AФС), но остается очень редким осложнением. Это обусловлено адренальным венозным тромбозом и последующим геморрагическим инфарктом или спонтанным (без тромбоза) кровоизлиянием в надпочечники, обычно возникающим после операции или антикоагулянтной терапии. В данном обзоре представлен клинический случай 36-летней пациентки с предварительным диагнозом AФС. У больной отмечались множественные тромботические события, в том числе выкидыши. Во время оценки третьего эпизода выкидыша с помощью компьютерной томографии была обнаружена гематома надпочечников, но пациентка была выписана без дальнейшего исследования. Несколько недель спустя она поступила в отделение неотложной помощи с симптомами, свидетельствующими о недостаточности надпочечников. В связи с этим была начата терапия глюкокортикоидами, что привело к значительным клиническим улучшениям. После стабилизации дополнительное исследование подтвердило БА и исключило другие этиологии; при этом была начата заместительная терапия минералокортикоидами. Этот случай иллюстрирует редкое осложнение АФС, которое в случае диагностичской ошибки может угрожать жизни. Чтобы его диагностировать, необходим высокий уровень настороженности, а своевремнная терапия имеет решающее значение для снижения потенциальных рисков.
Выводы. БА – редкое, но жизнеугрожающее осложнение АФС. Важно проводить диагностический поиск БА у пациентов с AФС и соответствующей клинической картиной. При этом AФС следует исключать у пациентов с первичной недостаточностью надпочечников и в случае тромбоза/кровоизлияния в надпочечники. Глюкокортикоидная терапия должна быть незамедлительно начата, если имеются подозрения на БА. Минералокортикоидная заместительная терапия рекомендуется, когда подтверждается дефицит альдостерона. Артериальная гипертензия является характерной особенностью пациентов с AФС; заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами может нарушить эффективность контроля АГ.
Oliveira D., Ventura M., Melo M. et al. Addison’s disease in antiphospholipid syndrome: a rare complication. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2018 Nov 22; 2018. pii: EDM180118. doi: 10.1530/EDM‑18-0118.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (448), лютий 2019 р.