21 грудня, 2019
Всегда ли пациентам с гипопаратиреозом нужны диетические добавки с кальцием?
Пероральные добавки с солями кальция рекомендуются для лечения хронического гипоПТ, хотя дозы варьируют для отдельных пациентов и с точки зрения отдельных клиницистов. Однако отзывы пациентов о добавках с солями кальция могут быть отрицательными, особенно из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и осложнений, связанных с гиперкальциурией.
Ниже рассматривается клинический случай, когда пациентка с гипоПТ обратилась за консультацией по поводу снижения дозы пероральных солей кальция, которые она принимала после операции на ЩЖ, с целью полного прекращения курса. Для оценки целесообразности ее просьбы сначала описывается стандартное лечение гипоПТ в соответствии с текущими рекомендациями, а затем представляются данные из (a) обзора заметок группы из 24 пациентов с гипоПТ, получавших лечение по схеме «без кальция», (б) комплексного онлайн-опроса о лечении и опыте 330 пациентов с гипоПТ. Обзор заметок показывает, что целевые уровни кальция в сыворотке крови были успешно достигнуты у всех 24 больных после перехода на режим «без кальция». Не зарегистрировано никаких побочных симптомов, связанных с гипокальциемией, новыми почечными камнями, значительной гиперкальциурией. Онлайн-опрос выявил 36% пациентов с гипоПТ, которые продолжали принимать активированный витамин D, но прекратили прием добавок с кальцием. Пациенты с гипоПТ, не принимающие в настоящее время кальций, сообщили о значительно более низкой распространенности побочных эффектов и исходов по сравнению как с их предыдущим опытом при приеме препаратов кальция, так и с 64% участников, которые продолжали принимать пероральный кальций. Эти данные позволяют сделать вывод, что с учетом методологических ограничений у пациентов с хроническим гипоПТ существуют значительные проблемы переносимости, возникающие в связи с традиционными схемами лечения на основе препаратов кальция. Для отдельных пациентов может оказаться целесообразным управляемый терапевтически переход к режиму «без кальция». Также необходима проспективная оценка режимов терапии на основе препаратов кальция по сравнению с альтернативными, без препаратов кальция (или с низким его содержанием).
Al-Sharefi A. et al. Is calcium supplementation always needed in patients with hypoparathyroidism? Clin. Endocrinol. (Oxf.), 2019 Feb.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (467), листопад 2019 р.