18 вересня, 2025
Хірургія або агоністи GLP-1: що є кращим для лікування пацієнтів з ожирінням і діабетом у довгостроковій перспективі?
Ожиріння та цукровий діабет 2 типу залишаються одними з головних викликів сучасної медицини, адже їхній тягар зростає у всьому світі. Впровадження агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) стало проривом у лікуванні таких пацієнтів, проте дослідження Клівлендської клініки (штат Огайо, США) свідчить: хірургічні методи все ще демонструють довготривалі переваги, які не забезпечують навіть найсучасніші медикаменти.
У великому спостережному дослідженні M6 (Macrovascular and Microvascular Morbidity and Mortality after Metabolic Surgery versus Medicines) проаналізовано дані майже 4 тисяч дорослих з ожирінням та діабетом 2 типу, які отримували допомогу у клініці протягом 10 років. Із них 1657 пройшли баріатричні втручання (шлункове шунтування або резекцію шлунка), а 2275 лікувалися препаратами GLP-1 (ліраглутид, дулаглутид, семаглутид, тирзепатид та ін.).
Результати виявили суттєву перевагу хірургії. Пацієнти після метаболічних операцій мали на 32 % нижчий ризик смерті, на 35 % рідше страждали від серйозних серцево-судинних подій (інфаркт, серцева недостатність, інсульт), на 47 % рідше розвивали тяжкі ураження нирок та на 54 % рідше мали діабетичну ретинопатію. Важливо, що ці наслідки супроводжувалися значно більшою та стійкішою втратою надмірної жирової тканини: середній показник за 10 років становив зниження маси тіла на 21,6 % проти 6,8 % у групі медикаментозного лікування.
Показники контролю глікемії також були кращими: рівень HbA1c знизився в середньому на 0,86 % у групі після операції, тоді як у пацієнтів, які отримували GLP-1, – лише на 0,23 %. Водночас потреба в додаткових ліках для контролю артеріального тиску, холестерину та діабету була значно нижчою також серед тих, хто переніс хірургічне втручання.
«Навіть у час появи потужних нових препаратів для лікування ожиріння та діабету метаболічна хірургія зберігає унікальні і тривалі переваги, включно з підвищенням виживаності», – наголосив професор Стівен Ніссен, головний науковий керівник Інституту серця, судин та торакальної хірургії Клівлендської клініки.
Висновки дослідження мають важливі клінічні наслідки. Вони підтверджують, що баріатричні операції варто розглядати не лише як метод зниження ваги, а і як ефективний інструмент довготривалого контролю діабету та профілактики ускладнень. Для лікарів це означає необхідність індивідуалізованого підходу: пацієнти з високим ризиком ускладнень можуть отримати найбільшу користь саме від хірургічного втручання, навіть попри наявність сучасних медикаментозних альтернатив.
Джерело: https://www.nature.com/articles/s41591-025-03893-3