4 жовтня, 2019
Поздний холестатический синдром как последствие сквозного ранения: клинический случай
Присутствие инородного тела, закупоривающего желчный проток, может давать типичную картину холангита, обычно вызванную наличием камней в желчном пузыре.
Описание клинического случая. Мужчина, 31 год, был вовлечен в происшествие с огнестрельным оружием в 2006 г. и ранен в область живота. Через 12 лет после травмы жалобы на сильную боль в правом подреберье, в основном после приема жирной пищи, без иррадиации. Отмечался эпизод желтухи с фекальной ахолией, холурией, зудом и спорадической лихорадкой. По результатам КТ диагностирован холангит вследствие наличия инородного тела, напоминающего пулю, расположенную в печеночном протоке.
Холестатический синдром, причиной которого послужила пуля, является редким явлением в документальных источниках. Всего имеется 8 сообщений о случаях обнаружения пуль в желчных протоках с большими интервалами между их выявлением. Первое исследование не обязательно выявляет пулю, но визуализирует расширения желчных протоков, что характерно для обструкции.
Выводы. Случаи наличия инородного тела в желчных протоках подробно описываются в литературе, и необходимым в данных случаях является наличие анамнеза. Стоит избегать магнитно-резонансных методов при наличии сомнений. ЭРХПГ рекомендуется в качестве метода выбора в связи с более высоким качеством и комфортом процедуры, но в более тяжелых случаях или в условиях нехватки ресурсов все же применяются диагностические оперативные вмешательства.
De Macedo FPPC et al. Late cholestatic syndrome due to previous perforating trauma: Case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (462), вересень 2019 р.