30 вересня, 2025
Стандартизація ведення пацієнтів з ускладненнями цирозу печінки: МОЗ презентує нові протоколи
Міністерство охорони здоров’я України винесло на громадське обговорення проєкт наказу, яким затверджуються уніфіковані клінічні протоколи з діагностики, лікування та профілактики ускладнень цирозу печінки – кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та шлунка, тромбозу портальної вени та печінкової енцефалопатії. Це важливий крок до впровадження сучасних стандартів надання медичної допомоги на основі доказової медицини та міжнародних настанов.
Цироз печінки залишається глобальною медичною та соціальною проблемою. За даними ВООЗ, щороку у світі від нього помирає майже 1,3 млн людей, і кількість випадків продовжує зростати. Найпоширеніші причини – хронічне зловживання алкоголем, вірусні гепатити B і C, а також стеатоз печінки, який тісно пов’язаний з ожирінням і метаболічним синдромом. Високий тягар захворюваності робить особливо актуальними питання раннього виявлення та профілактики ускладнень.
Одним із найбільш небезпечних ускладнень є варикозна кровотеча. Вона становить близько 70 % усіх кровотеч із верхніх відділів ШКТ у пацієнтів із цирозом, і приблизно кожний четвертий хворий помирає впродовж 6 тижнів після епізоду. Кожен другий пацієнт із розширеними варикозними венами стравоходу стикається з ризиком кровотечі, який зростає разом із прогресуванням портальної гіпертензії. Новий протокол акцентує увагу на необхідності регулярної ендоскопічної оцінки, призначення неселективних бета-блокаторів, а також мультидисциплінарного ведення пацієнтів.
Не менш серйозною є печінкова енцефалопатія. Прихована форма трапляється у 30–70 % хворих і значно знижує якість життя, а явна – асоційована з високим ризиком смертності. Протокол пропонує алгоритм скринінгу, використання психометричних тестів та поетапне ведення таких пацієнтів. Ключовими залишаються своєчасне виявлення провокуючих факторів (інфекції, кровотечі, електролітні порушення), корекція способу життя та ранній початок медикаментозної терапії.
Інша настанова стосується тромбозу портальної вени – ускладнення, яке часто маскується під прогресування цирозу, але суттєво впливає на прогноз і виживаність. Протокол деталізує діагностичний пошук, включно з ультразвуковими та томографічними методами, та визначає оптимальну стратегію антикоагулянтної терапії.
Враховуючи, що перші симптоми цирозу та його ускладнень можуть проявитися вже після значних незворотних змін, лікарям варто рекомендувати обстеження групам ризику: людям із тривалим вживанням алкоголю, вірусними гепатитами, ожирінням і цукровим діабетом. Впровадження уніфікованих протоколів означає можливість стандартизувати підхід до ведення пацієнтів із цирозом на всіх рівнях медичної допомоги – від первинної ланки до спеціалізованих центрів.
Джерело: https://www.dec.gov.ua/mtd/elektronni-konsultacziyi-z-gromadskistyu/