4 жовтня, 2019
ВОЗ пересмотрела рекомендации по использованию гормональной контрацепции женщинами с высоким риском инфицирования ВИЧ
ВОЗ пересмотрела рекомендации по использованию контрацепции в свете новых фактических данных, согласно которым женщины, подвергающиеся значительному риску инфицирования ВИЧ, могут пользоваться любыми обратимыми методами контрацепции, в том числе инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестаген, имплантами и внутриматочными контрацептивами (ВМК), без повышения риска ВИЧ‑инфекции.
Тем не менее, поскольку эти методы контрацепции не защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в рекомендациях подчеркивается, что при наличии риска передачи ИППП, включая ВИЧ, следует регулярно и надлежащим образом использовать презервативы. Кроме того, в районах, где показатель заболеваемости ВИЧ составляет выше 3%, ВОЗ рекомендует при необходимости предусмотреть возможность предоставления услуг по доконтактной профилактике (ДКП).
Новая редакция рекомендаций ВОЗ подготовлена на основе тщательного анализа последних научных данных. В них подчеркивается, что женщины должны иметь возможность пользоваться всем спектром современных методов контрацепции и принимать взвешенные решения, касающиеся выбора контрацептивов и своего сексуального здоровья.
Приведенные в руководстве ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции» обновленные рекомендации были сформулированы по итогам обзора новейших фактических данных, который был проведен Группой по разработке руководящих принципов, созванной в целях предоставления информационной поддержки ВОЗ. Группа провела исчерпывающий анализ данных о гормональной контрацепции и риске инфицирования ВИЧ, опубликованных со времени издания последнего обзора в 2016 г., и подготовила систематический обзор всех опубликованных данных о медьсодержащих ВМК и риске ВИЧ.
Данные глобальные рекомендации имеют особенно важное значение для Африки к югу от Сахары, которая сталкивается не только с самыми высокими показателями передачи ВИЧ, но и с рядом серьезнейших препятствий для обеспечения доступа женщин ко всему спектру вариантов контрацепции. Сегодня четверть (24%) проживающих в Африке женщин в возрасте 15-49 лет, желающих отсрочить или исключить беременность, имеют ограниченный доступ к современным средствам контрацепции. Это самый высокий показатель неудовлетворенных потребностей среди всех регионов ВОЗ.
Источником значительной части данных послужили результаты исследования, посвященного связи методов контрацепции с заражением ВИЧ (или исследования ECHO), – рандомизированного клинического исследования, которое не выявило статистически значимых различий в показателях инфицирования ВИЧ среди женщин, пользующихся медроксипрогестерона ацетатом для внутримышечных инъекций, медьсодержащими ВМК или левоноргестрел-содержащими имплантами. Эти новые высококачественные данные пришли на смену ранее доступным ВОЗ данным низкого и среднего качества, которые были получены посредством обсервационных исследований и учтены при выработке рекомендаций.
В ходе исследования ECHO, которое проводилось в общинах с предположительно высоким уровнем распространенности ВИЧ на территории Эсватини, Кении, Южной Африки и Замбии, выявлены тревожно высокие показатели инфицирования ВИЧ и другими ИППП среди женщин, обращающихся за получением услуг по контрацепции, особенно среди молодых женщин, независимо от того, какой из трех методов контрацепции они применяли.
В 2016 г. на основании имеющихся на тот момент данных низкого и среднего качества инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестаген, были отнесены к категории 2, предполагающей дополнительный учет состояния женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ‑инфекции. Перевод данного метода в категорию 1 означает, что негативное воздействие инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестаген, на здоровье женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ‑инфекции, больше не считается подкрепленным достаточными медицинскими данными.
Официальный сайт ВОЗ: www.who.int
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (462), вересень 2019 р.