29 травня, 2025
Пацієнтам із зайвою масою тіла може знадобитися індивідуальне дозування певних антибіотиків
Ожиріння може мати суттєвий вплив на всмоктування, ефективність та виведення антибіотиків – препаратів, які використовуються вже понад 80 років. Проте лише зараз були запропоновані рекомендації щодо призначення цих препаратів пацієнтам із надмірною масою. Настанова з'явилася на тлі двох великих глобальних криз у сфері охорони здоров'я: у 2022 році Всесвітня організація охорони здоров'я заявила, що 43 % дорослого населення світу мають надмірну масу, а 16 % дорослих вважаються хворими на ожиріння. Також останнім часом ВООЗ наголосила на необхідності більш ефективного використання антибіотиків для збереження їхньої корисності, оскільки стійкі до ліків супербактерії стають дедалі більш смертельною загрозою.
Ожиріння може змінювати фармакокінетику антибіотиків через фізіологічні зміни, такі як склад тіла та дисфункція органів, що призводить до збільшення або зменшення експозиції препарату у плазмі або місці інфекції. Особливе занепокоєння викликає дисфункція цитохрому P450 в печінці – групи ферментів, відповідальних за метаболізм ліків. Головною авторкою нових рекомендацій стала Анн-Грете Мертсон, дослідниця Лейденського університету в Нідерландах. Разом зі своїми колегами Мертсон наводить переконливі аргументи щодо дозування антибіотиків з урахуванням ожиріння, яке визначали як індекс маси тіла 30 або вище.
Мертсон та її колеги вивчали найпоширеніші групи антибіотиків та те, як маса тіла впливає на метаболізм β-лактамів, аміноглікозидів, глікопептидів, хінолонів та інших. «Ожиріння незначно змінює фармакокінетику β-лактамних антибіотиків, тому докази не підтверджують необхідність рутинної корекції дози [через масу тіла]», – наголосила Мертсон у дослідженні. Для аміноглікозидів та глікопептидів виявлено вплив ожиріння на фармакокінетику, тому рекомендується дозування на основі маси пацієнта. Згідно з висновками, підтримуючі дози ванкоміцину, типового глікопептиду, повинні бути індивідуалізованими. «Пацієнтам з ожирінням та тяжкими глибокими інфекціями слід розглянути можливість застосування вищих доз або збільшення кратності приймання хінолонів, … щоби досягти адекватної концентрації у тканинах», – стверджує команда вчених.
«Під час прийняття рішень щодо дозування при ожирінні слід враховувати тяжкість захворювання, місце інфекції, чутливість збудника та потенційну токсичність антибіотиків», – підсумували вчені. За відсутності достовірних фармакокінетичних даних для коригування дози терапевтичний лікарський моніторинг препарату може бути корисним для індивідуального підбору дозування. У створенні рекомендацій брали участь лікарі і науковці зі Сполучених Штатів Америки, Бельгії, Австрії, Німеччини та Австралії. Також працювали вчені із провідних європейських дослідницьких груп та світових наукових товариств: Європейського товариства клінічної мікробіології та інфекційних захворювань, Міжнародного товариства протиінфекційної фармакології та Товариства фармацевтів-інфекціоністів.
Джерело: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(25)00155-0/abstract