16 липня, 2019
Пимавансерин для лечения психоза при болезни Паркинсона
Психоз, обусловленный болезнью Паркинсона (PD-психоз), часто ассоциируется с когнитивными нарушениями, включая деменцию, и в его основе лежат дофаминергические, серотонинергические и холинергические механизмы. Целью данного исследования было оценить дифференцированый эффект антипсихотика пимавансерина, селективного агониста селективного серотонинового 2А-рецептора, у пациентов с PD-психозом, у пациентов без когнитивных нарушений и у получающих или не получающих препараты, которые улучшают когнитивные функции.
Методы. Данные рандомизированного клинического исследования применения пимавансерина при PD-психозе были разделены на две группы: 1-я – скрининг показателя MMSE ниже нормы (21-24) либо нормальный (≥25) и 2-я – сопутствующее использование либо не использование препаратов, улучшающих когнитивные функции. Основным результатом было изменение в PD-адаптированной шкале для оценки положительных симптомов.
Результаты. Среднее отклонение от срединной линии (пимавансерин против плацебо) было больше у пациентов с когнитивными нарушениями (n=50; -6,62 против -0,91; р=0,002) по сравнению с пациентами без нарушений (n=135; -5,50 против -3,23; p=0,046). Сопоставимое изменение было -6,04 против -2,18 (р=0,012) и -5,66 против -3,15 (р=0,041) у пациентов, получавших (n=69) и не получавших (n=116) лечение препаратами, улучшающими когнитивные функции. Пимавансерин также переносился во всех когнитивных группах без каких-либо дополнительных осложнений. Общие показатели побочных эффектов были сопоставимы между группами; однако у пациентов, принимавших ингибиторы холинэстеразы, была увеличена частота серьезных нежелательных явлений и отмены препарата, связанной с побочными эффектами.
Выводы. Антипсихотический эффект пимавансерина является устойчивым у пациентов с PD-психозом с когнитивными нарушениями и может быть усилен сопутствующим приемом препаратов, улучшающих когнитивные функции. Для подтверждения этих предварительных результатов необходимы дополнительные проспективные исследования.
Espay A. J. et al. Pimavanserin for Parkinson’s Disease psychosis: Effects stratified by baseline cognition and use of cognitive-enhancing medications. Mov Disord. 2018 Nov 2.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 12 (457), червень 2019 р.