3 березня, 2020
Инсульт пробуждения (wake-up stroke): тромболизис уменьшает объем ишемического повреждения и неврологический дефицит
Пациентам с «инсультом пробуждения» (wake-up stroke, WUS), как правило, не назначается тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (рТАП) из-за неизвестного времени начала инсульта. Это исследование было направлено на изучение эффектов рТАП у пациентов с WUS в ходе ежедневных клинических сценариев путем измерения объема ишемического поражения и функциональных результатов по сравнению с пациентами, не получавшими рТАП.
Методы. Ретроспективно проанализированы клинические данные и данные визуализационных исследований 149 (75 – с рТАП; 74 – без рТАП) пациентов с острым ишемическим WUS. Объем ишемии рассчитывали по данным контрольного КТ‑исследования, а функциональные результаты были оценены по NIHSS (шкала тяжести инсульта Национального института здравоохранения США) и mRS (модифицированная шкала Ренкина) при сравнении групп с и без рТАП. Пациенты отбирались согласно оценке по шкале ранних изменений при инсульте ASPECTS >6 на КТ и/или по наличию зоны ишемической полутени >50% гипоперфузированной ткани на перфузионной КТ.
Результаты. При контрольном КТ‑исследовании отмечался меньший объем зоны ишемии для группы рТАП (1 мл, 0-8) по сравнению с группой без рТАП (10 мл, 0-40; p=0,000). Показатель NIHSS через 7 дней после поступления был значительно ниже в группе рТАП (1, 0-4) по сравнению с группой без рТАП (3, 1-9; p=0,015), также отмечался больший процент улучшения (ΔNIHSS) (70 против 50%; р=0,002). В группе рТАП наблюдался более высокий показатель распространения mRS 0-2 (54 против 39%; p=0,060). Многофакторный анализ показал, что исходный показатель NIHSS и лечение рТАП являются важными предикторами хорошего исхода как по показателям NIHSS через 7 дней, так и по объему ишемического повреждения по данным контрольного КТ (р<0,05).
Выводы. Применение рТАП у пациентов с WUS, отобранных по результатам КТ и/или перфузионной КТ, приводило к уменьшению объема ишемического повреждения по данным КТ и улучшению функционального исхода без увеличения частоты внутричерепных кровоизлияний и внутрибольничной смертности.
Furlanis G. et al. Wake-up stroke: thrombolysis reduces ischemic lesion volume and neurological deficit. J. Neurol. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (472), лютий 2020 р.