14 вересня, 2021
Метааналіз досліджень ефективності тікагрелору для профілактики інсульту у пацієнтів із високим ризиком серцево-судинних або цереброваскулярних подій
Актуальність дослідження
Пацієнтам із кардіальним або цереброваскулярним атеросклерозом рекомендується профілактична антитромбоцитарна терапія. Тікагрелор має поліпшений профіль безпеки та ефективності у пацієнтів із гострим коронарним синдромом, однак дані щодо профілактики інсульту залишаються суперечливими. Alexandra Bálint із групою вчених провели метааналіз, у якому порівнювали тікагрелор з іншими антагоністами рецепторів (P2Y12) і аспірином у вигляді монотерапії або комбінації при лікуванні пацієнтів із високим ризиком серцево-судинних або цереброваскулярних ускладнень, як-от: ішемічна хвороба серця (ІХС), гострий коронарний синдром (ГКС), інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА), захворювання периферичних артерій. Дослідження було опубліковано у журналі «Stroke» у 2021 році.
Методи
Систематичний пошук у MEDLINE, EMBASE і Cochrane Library проводився до 1 серпня 2020 року. Пошук включав наступні ключові слова: «тікагрелор», «AZD 6140» та «інсульт». Ризик упередженості оцінювався за допомогою інструменту оцінки «Cochrane Collaboration». Модель випадкових ефектів була використана для об’єднання оцінок ризику у всіх випробуваннях та співвідношення ризику з 95 % довірчим інтервалом (ДІ).
Вплив окремих компонентів оцінювався в моделі адитивного мережевого метааналізу. Первинною кінцевою точкою ефективності був розвиток інсульту. Кінцеві точки безпеки включали кровотечі та смертність від усіх причин.
Результати
Було проаналізовано 26 рандомізованих клінічних досліджень, що включали 124 495 пацієнтів. У порівнянні з контролем, комбінація тікагрелору з аспірином знижувала ризик ішемічного інсульту на 20 % (відношення ризиків 0,80 [95 % ДІ, 0,71-0,89]). Монотерапія тікагрелором істотно не впливала на ризик ішемічного інсульту (відношення ризиків, 0,88 [95 % ДІ, 0,77-1,00]; P = 0,05). У порівнянні з монотерапією аспірином, ризик великих кровотеч перебував в аналогічних межах при монотерапії антитромбоцитарними препаратами, тоді як відносний ризик був удвічі вищим при комбінованій антитромбоцитарній терапії. Не було суттєвої різниці у ризику смертності при використанні комбінації тікагрелору з аспірином (відношення ризиків, 0,99 [95 % ДІ, 0,91-1,07]).
Висновки
Тікагрелор з аспірином може забезпечити більш сприятливі результати вторинної профілактики інсульту у пацієнтів із судинними факторами ризику; проте ця комбінація може бути пов'язана з підвищеним ризиком кровотечі, включаючи внутрішньочерепну кровотечу.