3 квітня, 2026
Єдине поле ризику: клінічні рекомендації щодо інтегрованого ведення серцево-мозкових захворювань
Сучасні клінічні рекомендації дедалі частіше виходять за межі вузької спеціалізації, що відображає поширеність мультиморбідності серед пацієнтів старших вікових груп. Нові настанови, опубліковані в Canadian Medical Association Journal, пропонують інтегрований підхід до ведення пацієнтів із поєднаною патологією серця і мозку, поєднуючи кардіологічні, неврологічні та психіатричні дані. Такий підхід обґрунтований спільністю факторів ризику, патофізіологічних механізмів і частою коморбідністю, що формує взаємне підвищення ризиків інсульту, деменції та серцево-судинних подій.
Одним із ключових положень є необхідність активного скринінгу когнітивних порушень у пацієнтів із фібриляцією передсердь. Дані великих когортних досліджень свідчать про достовірне зростання ризику деменції, включно з раннім початком, особливо в молодших пацієнтів. Паралельно рекомендується рутинний скринінг депресії за ішемічної хвороби серця із подальшим лікуванням, де препаратами першої лінії залишаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, а також когнітивно-поведінкова терапія.
Окрему увагу приділено контролю артеріального тиску як фактору профілактики когнітивного зниження. Інтенсивне зниження систолічного тиску до <120 мм рт. ст. у пацієнтів високого серцево-судинного ризику асоціюється зі зменшенням частоти помірних когнітивних порушень і деменції. Водночас агресивна ліпідознижувальна терапія із досягненням рівня ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) <1,8 ммоль/л рекомендована як для вторинної профілактики інсульту, так і для зниження ризику коронарних подій, що підтверджено даними рандомізованих досліджень і метааналізів.
Нестандартним, але клінічно значущим компонентом є вакцинація як інструмент судинної профілактики. Імунізація проти грипу, пневмокока та оперізуючого лишаю асоціюється зі зниженням ризику інфаркту міокарда, інсульту та, імовірно, деменції, особливо в пацієнтів віком понад 65 років. Цей ефект пояснюється зменшенням системного запалення та тригерів гострих судинних подій. Важливою складовою рекомендацій є впровадження спільного прийняття рішень із використанням валідованих інструментів, що покращують прихильність до лікування та якість клінічної комунікації.
Інтегрований кардіоневрологічний підхід відображає еволюцію клінічного мислення від органоцентричної моделі до системної. Його впровадження може сприяти більш ранньому виявленню когнітивних і психічних розладів, оптимізації профілактики судинних подій і покращенню довгострокових результатів. Очікується, що подальша гармонізація рекомендацій у межах концепції «єдиного здоров’я» (One Health) дозволить зменшити тягар хронічних захворювань у популяції, що старіє.
Джерело: https://www.cmaj.ca/content/198/12/E425