10 жовтня, 2026
Діабет і катаракта: чому перед заміною кришталика спершу дивляться на сітківку
У людей із цукровим діабетом катаракта виникає раніше й частіше, ніж у їхніх однолітків без цієї хвороби. Автори огляду в Journal of Ophthalmic & Vision Research оцінюють різницю в 2–5 разів і зараховують катаракту до найраніших ускладнень діабету. ВООЗ називає діабет серед чинників, які прискорюють помутніння кришталика, поряд з ультрафіолетом, курінням і кортикостероїдами.
Саму катаракту в таких пацієнтів видаляють тим самим методом, що й у решти. Відмінність полягає в підготовці: діабет впливає ще й на сітківку, і від її стану залежить, що людина побачить після операції.
Одна хвороба, дві мішені в оці
Офтальмологи зараховують діабетичну катаракту до ускладнених, тобто таких, що розвиваються на тлі іншої патології. Згаданий огляд описує три механізми ушкодження кришталика за діабету: глікування його білків, окисний стрес і активацію так званого поліолового шляху обміну глюкози. Американська академія офтальмології зазначає, що в людей із діабетом катаракта може розвиватися швидше, ніж звичайна вікова.
Паралельно діабет ушкоджує судини сітківки. Діабетична ретинопатія й набряк макули, центральної ділянки сітківки, здатні знижувати зір незалежно від кришталика. Тому скарга «стало гірше видно» в людини з діабетом має щонайменше два можливі пояснення, і вони нерідко поєднуються.
Запитання, на яке лікар відповідає першим
Перед плануванням операції офтальмолог з’ясовує, яку частину втрати зору спричинив кришталик, а яку — сітківка. Автори огляду називають ретельне офтальмологічне обстеження з оглядом очного дна за розширеної зіниці обов’язковим і додають, що в окремих випадках допомагають оптична когерентна томографія та ультразвукове сканування.
Томографія показує сітківку пошарово й дає змогу оцінити стан макули з точністю, недоступною під час звичайного огляду. Ультразвук потрібен тоді, коли кришталик помутнів настільки, що крізь нього не видно очного дна.
У клініці «Ексімер» центральну зону сітківки оцінюють на оптичному когерентному томографі RTVue-100 американського виробництва. За інформацією клініки, пацієнтам із системними захворюваннями, зокрема діабетом і гіпертонією, тут приділяють особливу увагу під час сканування й аналізу сітківки. Дані зберігають в електронній базі, тож лікар бачить зміни між візитами.
Якщо знайшли набряк макули
Рекомендація авторів однозначна: макулярний набряк слід належно пролікувати до операції. Автори посилаються на дані великого дослідження ETDRS, за якими клінічно значущий набряк на момент втручання пов’язаний із гіршою гостротою зору після нього.
На практиці це означає, що дата видалення катаракти може зсунутися. Спершу пацієнт проходить лікування сітківки, потім лікар повторно оцінює макулу й лише тоді планує заміну кришталика. Така послідовність подовжує шлях, проте кришталик замінюють уже на оці з пролікованою сітківкою.
В «Ексімері» для лікування патологій макули застосовують інтравітреальні ін’єкції: препарат уводять безпосередньо всередину ока. За судинних уражень і діабетичної ретинопатії клініка проводить лікувальну лазерну коагуляцію сітківки, а у важких випадках — вітреоретинальні операції. Усе це виконують без госпіталізації, під місцевою анестезією.
Чому після операції спостереження не закінчується
Автори роблять ще одне застереження. Частина досліджень указує, що операція з катаракти може несприятливо впливати на перебіг ретинопатії, а в пацієнтів із уже наявною проліферативною формою хвороба після втручання може прогресувати швидше.
Це не привід відмовлятися від операції. Висновок інший: людині з діабетом графік оглядів сітківки після заміни кришталика лікар складає окремо, зважаючи на стадію ретинопатії. Практична користь теж є: крізь прозору штучну лінзу очне дно видно краще, ніж крізь помутнілий кришталик.
Незалежно від операції, і в «Ексімері», і в «Новому Зорі» людям із діабетом радять відвідувати офтальмолога кожні 6–12 місяців і щоразу оглядати очне дно.
Чого чекати від результату
Американська академія офтальмології прямо попереджає: операція з катаракти не повертає зір, втрачений через діабетичну ретинопатію, глаукому чи макулярну дегенерацію. Вона усуває лише ту частину проблеми, яку створював помутнілий кришталик.
Для пацієнта з діабетом це означає, що прогноз індивідуальний. Якщо макула вже ушкоджена, поліпшення після заміни кришталика може бути обмеженим. Лікар може сформулювати це до операції, спираючись на результати томографії, тож попросіть його про таку розмову.
Стан сітківки впливає й на вибір лінзи. Академія не рекомендує мультифокальні моделі людям із втратою зору через хвороби ока, оскільки такі лінзи пропускають до сітківки менше світла. За діабетичних змін макули лікар, найімовірніше, запропонує простішу оптику.
Що підготувати до візиту
Клініка «Ексімер» серед обов’язкових кроків перед операцією називає загальний аналіз крові, флюорографію та консультації суміжних фахівців. Людині з діабетом варто заздалегідь зібрати документи, які допоможуть офтальмологові побачити повну картину:
• перелік препаратів, які ви приймаєте постійно;
• попередні висновки офтальмолога й знімки сітківки, якщо вони є;
• дані про те, коли діагностовано діабет і як його лікують.
Схему приймання ліків у день операції визначає медична команда. Міняти дози або пропускати препарати з власної ініціативи не можна.
«Ексімер» і «Новий Зір»: можливості для пацієнта з діабетом
У Києві та Одесі пацієнтів із діабетом приймає «Ексімер», клініка з понад 27-річним досвідом. Катаракту тут видаляють методом ультразвукової факоемульсифікації в режимі одного дня, а параметри лінзи розраховують на біометрі IOL-Master виробництва Zeiss. Для вітреоретинальних втручань клініка використовує систему Constellation.
У «Нового Зору» понад 20 років роботи й центри в шести містах: Києві, Дніпрі, Львові, Кривому Розі, Хмельницькому та Черкасах. Сітківку тут досліджують на томографі DRI OCT Triton, а стан судин оцінюють за допомогою ретинального ангіографа Heidelberg. Для випадків, коли оптичні середовища непрозорі, центр має ехоскан US-3300. Лазерне лікування сітківки проводять на системі Navilas, є в мережі й ін’єкційна терапія.
Обидві мережі лікують і катаракту, і хвороби сітківки, тож пацієнтові з діабетом не доведеться шукати для цього різні заклади. Порівнюючи клініки, запитайте, хто з лікарів стежитиме за станом сітківки до й після заміни кришталика і як часто призначатимуть томографію. Має значення й відстань: контрольних візитів у людини з діабетом може бути більше, ніж у пацієнта лише з віковою катарактою.
Людині з діабетом, яка помітила погіршення зору, не варто чекати планового огляду: обстеження з розширенням зіниці покаже, чи причина в кришталику, і визначить, із чого починати лікування.