27 листопада, 2020

Обновлены европейские гайдлайны по раку предстательной железы

Европейская ассоциация урологов (EAU) обновила рекомендации по раку предстательной железы (РПЖ). Изменения коснулись как диагностики, так и терапии заболевания.

Версию рекомендаций 2020 года EAU разработала совместно с Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR), Европейским обществом по ядерной медицине (EANM), Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESTRO), Международным обществом гериатрической онкологии (SIOG).

Ключевые изменения рекомендаций:

Скрининг

Ранний анализ ПСА показан мужчинам с повышенным риском РПЖ:

старше 50 лет;
старше 45 лет при отягощенном семейном анамнезе;
афроамериканской расы старше 45 лет;
с мутацией гена BRCA2 старше 40 лет.

Методы визуализации

Мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию (мпМРТ) не рекомендовано использовать в качестве начального инструмента скрининга.

Оценка риска у бессимптомных пациентов

Чтобы избежать ненужной биопсии, перед проведением процедуры следует предлагать дальнейшую оценку риска бессимптомным мужчинам с нормальным результатом пальцевого ректального исследования и уровнем ПСА 2-10 нг/мл (слабая рекомендация).

Лечение РПЖ низкого риска

Активное наблюдение следует предлагать пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пациентов с выявленной при биопсии внутрипротоковой карциномой или крибриформным раком следует исключить из активного наблюдения.
Оценку ПСА рекомендовано проводить каждые 6 мес, пальцевое ректальное исследование – каждые 12 мес.
Повторную биопсию следует проводить, если имеются признаки прогрессирования заболевания на основании ПСА, пальцевого ректального исследования или мпМРТ.
Если пациент прошел мпМРТ и затем системную и прицельную биопсию, контрольная биопсия не требуется (слабая рекомендация).

Радикальное лечение местно-распространенного РПЖ

Следует предлагать длительную андроген-депривационную терапию (АДТ) в течение как минимум 2 лет (слабая рекомендация).
Длительную АДТ следует предлагать только тем пациентам, которые не подходят или отказываются от любых методов местного лечения, если время удвоения ПСА составляет менее 12 мес либо при ПСА >50 нг/мл, низкодифференцированной опухоли или местных симптомах.

Первая линия терапии метастатического РПЖ

Пациентам с симптоматическим РПЖ стадии M1 следует предлагать немедленную системную АДТ.
Не следует предлагать монотерапию антагонистами андрогеновых рецепторов при РПЖ стадии M1.
Пациентам с впервые выявленным РПЖ стадии M1 можно предлагать АДТ в комбинации с:
- химиотерапией (доцетакселом) при отсутствии противопоказаний к препарату;
- абиратерона ацетатом и преднизолоном, или апалутамидом, или энзалутамидом при отсутствии противопоказаний к препаратам;
- лучевой терапией при небольшом объеме очагов по критериям исследования CHAARTED.
Не следует предлагать комбинацию АДТ с любым методом местного лечения пациентам с РПЖ стадии M1 и большим объемом очагов по критериям исследования CHAARTED вне рамок клинических исследований (за исключением контроля симптомов).

Неметастатический кастрационно-рефрактерный РПЖ

Пациентам с РПЖ стадии M0 и высоким риском развития метастазов (время удвоения ПСА <10 мес) рекомендовано предлагать апалутамид, darolutamide (зарегистрован в США) или энзалутамид.

По материалам https://medvestnik.ru

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3 (20), 2020 р.