27 грудня, 2017
Факторы, определяющие назначение антибиотиков детям и подросткам с инфекциями нижних дыхательных путей, которые сопровождаются фебрильной лихорадкой
Информация о тех ключевых факторах, которые определяют принятие педиатрами решения о назначении антибиотиков детям с инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП), может способствовать более рациональному использованию антибиотикотерапии. Ученые из Швейцарии оценили, как разные клинические и лабораторные факторы влияют на назначение антибиотикотерапии детям и подросткам с ИНДП, течение которых характеризуется фебрильной лихорадкой. С этой целью они выполнили многовариантный логистический регрессионный анализ данных педиатрических пациентов (n=165; медиана возраста – 2,7 лет, диапазон: 0,1-16), включенных в контрольную группу стандартного лечения, в ходе проведения рандомизированного контролированного клинического исследования ProPAED. Его основной целью являлась оценка роли прокальцитонина как лабораторного маркера в принятии решения о начале антибиотикотерапии у детей с ИНДП. При этом 88 (55%) детям из контрольной группы в итоге были назначены антибиотики.
Как показали результаты проведенного анализа, у детей с наличием полного набора клинической и лабораторной документации (n=158) основными факторами, определившими решение врача о назначении антибиотиков, были:
- уровень C-реактивного белка (относительный риск (OР) 5,8 для 10-кратного увеличения; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,2-14,9);
- лейкоцитоз периферической крови, выходящий за рамки возрастного референтного диапазона (OР 3,9; 95% ДИ 1,4-11,4);
- температура тела (OР 1,7 для повышения температуры тела на каждый 1 °C; 95% ДИ 1,02-2,68);
- плевритическая боль в грудной клетке (OР 2,8; 95% ДИ 1,1-7,6).
Примечательно, что в данном анализе была выявлена значимая обратная взаимосвязь между наличием у пациентов таких симптомов, как диспноэ (OР 0,3; 95% ДИ 0,1-0,7) и визинг (OР 0,3; 95% ДИ 0,13-0,95), и назначением им антибиотикотерапии.
Таким образом, лабораторные маркеры оказались весомыми аргументами в пользу принятия положительного решения о назначении антибиотиков детям с ИНДП и фебрильной лихорадкой, несмотря на то что они не являются достаточно информативными предикторами необходимости антибиотикотерапии. Авторы исследования пришли к выводу о том, что для оптимизации практики назначения антибиотиков детям с ИНДП необходима разработка современных рекомендаций, которые включали бы надежный алгоритм принятия такого решения с учетом лабораторных и клинических факторов, оценка которых проведена в данном исследовании.
V. Gotta et al. PLoS One. 2017 Sep 28; 12(9): e0185197
Подготовила Елена Терещенко
Тематичний номер «Педіатрія» №4 (43), грудень 2017 р.