12 квітня, 2026
Венозний тромбоемболізм у дітей: кому показана профілактика антикоагулянтами відповідно до актуальних рекомендацій ASH
Венозний тромбоемболізм (ВТЕ) у педіатричній практиці поступово трансформується з рідкісного ускладнення у вагому клінічну проблему, особливо серед госпіталізованих пацієнтів і дітей із хронічними захворюваннями. Найбільший ризик спостерігається в пацієнтів з онкогематологічною патологією, після оперативних втручань або за наявності центральних венозних катетерів.
Опубліковані Американським товариством гематології (American Society of Hematology, ASH) спільно з Міжнародним товариством із тромбозу й гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH) рекомендації вперше формують системний підхід до антикоагулянтної профілактики в дітей без кардіальної патології. Документ базується на сучасних доказах і складається із 12 рекомендацій, розроблених із застосуванням методології GRADE, що враховує якість доказів і баланс користі та ризику.
Ключовою особливістю рекомендацій є відхід від універсального призначення профілактики. Зокрема, дітям із солідними пухлинами, травмою або критичними станами пропонується утриматися від рутинного застосування антикоагулянтів, що відображає обмежену доказову базу щодо ефективності та потенційні ризики кровотеч. Натомість у пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом або тих, хто тривалий час отримує повне парентеральне харчування, профілактика розглядається як доцільна.
Окрему увагу приділено клінічним підгрупам із проміжним ризиком, зокрема дітям із гострим лімфобластним лейкозом, лімфомами, післяопераційним станом та наявністю центрального венозного доступу. У цих випадках рішення щодо профілактики має прийматися індивідуально з урахуванням сукупності факторів ризику. Також підкреслюється необхідність розроблення локальних протоколів, особливо щодо переривання антикоагулянтної терапії перед інвазивними процедурами, такими як люмбальна пункція або спінальна анестезія.
Важливим аспектом є визнання обмеженості доказової бази: значна частина попередніх підходів базувалася на екстраполяції даних дорослих пацієнтів, що не враховує специфіку педіатричної популяції. Нові рекомендації акцентують потребу у створенні валідованих моделей оцінки ризику ВТЕ в дітей і проведенні досліджень, спрямованих на оцінювання безпеки та ефективності стратифікованої профілактики.
Джерело: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/doi/10.1182/bloodadvances.2025019415/567385/ASH-ISTH-2026-guidelines-for-Anticoagulant