28 вересня, 2018

Факторы риска развития послеоперационных легочных осложнений у пациентов с БА и ХОЗЛ

Послеоперационные легочные осложнения (ПЛО) и их лечение особенно важны у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и ХОЗЛ. К ПЛО относятся бронхоспазм, ателектаз, легочные инфекции, легочная недостаточность и обострение хронической патологии легких.

Вероятность развития ПЛО составляет 2-19%. Поскольку ПЛО увеличивает смертность и время госпитализации, необходимо оценить факторы риска и составить план действий на периоперационный период. T. Numata и соавт. проанализировали выполненные в госпитале Дзикэй (г. Токио, Япония) оперативные вмешательства и ретроспективно установили возможные риски развития ПЛО для больных БА и ХОЗЛ.

Методы. Исследование проводилось в период с апреля 2014-го по март 2015 года. Не учитывались 3782 случая хирургии катаракты, 1081 оперативное вмешательство у пациентов детского возраста (младше 15 лет) и 223 случая резекции легких. Пациенты с любыми заболеваниями легких, аномалиями грудной клетки, а также с отклонениями в результатах спирометрии были проконсультированы пульмонологом. В конечном итоге в исследование были включены 346 взрослых больных БА или ХОЗЛ. Пациенты с другими заболеваниями легких были исключены из исследования.

В анализе ретроспективно учитывались пол пациентов, возраст, основные заболевания легких, медикаментозное лечение, индекс курения, количество эозинофилов в периферической крови, данные спирометрии, а также особенности хирургического вмешательства. Всем курящим было рекомендовано бросить курить.

Стандартная базовая терапия БА основывалась на пошаговом подходе GINA (Global Initiative for Asthma). Доза ингаляционных кортикостероидов (ИКС) была увеличена. У пациентов с ХОЗЛ применялись М-холинолитики длительного действия, β2-агонисты длительного действия (БАДД) и комбинация ИКС/БАДД в соответствии с рекомендациями GOLD. Пациентам с большим снижением легочной функции рекомендовалось проведение операции под местной анестезией.

Результаты. В исследование был включен 421 участник, 257 из которых имели диагноз БА, 89 – ХОЗЛ (186 мужчин, 160 женщин; средний возраст 58,1 года, диапазон 20-89 лет). Остальные 75 пациентов имели интерстициальную пневмонию, бронхоэктазы, легочные инфекции и онкопатологию.

Заменить общую анестезию на местную в связи с обострением хронического респираторного заболевания или очень ослабленной функцией легких было рекомендовано 5 пациентам; 19 операций были исключены из анализа.

У 29 пациентов с легочными заболеваниями фиксировались ПЛО. У 18 человек с БА наблюдался бронхоспазм легкой и средней степени тяжести, который купировался с помощью назначения дополнительных препаратов. У 7 больных ХОЗЛ ПЛО проявились в виде пневмонии, которая сопровождалась дыхательной недостаточностью. При этом вид анестезии не влиял на частоту ПЛО (р=0,39).

У пациентов с БА такие показатели, как курение ≥20 пачко-лет (ОР 5,4; 95% ДИ 1,4-20,8; p=0,014), количество эозинофилов в периферической крови ≥200/мм³ (ОР 0,31; ДИ 0,11-0,84; p=0,021) и тяжесть заболевания по GINA STEP ≥3 (ОР 3,2; ДИ 1,04-9,9; p=0,043), были связаны с ПЛО в многофакторном логистическом регрессионном анализе. У пациентов с ХОЗЛ были установлены следующие факторы риска развития ПЛО: возраст (ОР 1,18; ДИ 1,00-1,40; p=0,046); хирургия верхних отделов брюшной полости (ОР 21,2; ДИ 1,3-349; p=0,033); длительность операции ≥5 ч (ОР 9,5; ДИ 1,2-77,4; p=0,035).

Выводы. Таким образом, результаты показывают, что пациенты с БА, которые курят или имеют тяжелую степень заболевания, подвергаются повышенному риску развития ПЛО. Увеличив дозу ИКС, можно снизить риск развития ПЛО у пациентов, подверженных БА и эозинофилии.

У пациентов с ХОЗЛ, в свою очередь, факторами риска развития пневмонии и дыхательной недостаточности являются преклонный возраст, хирургия верхних отделов брюшной полости и продолжительные операции. Однако надлежащая терапия ХОЗЛ значительно снижает риск развития ПЛО за счет улучшения функции легких.

Risk Factors of Postoperative Pulmonary Complications in Patients With Asthma and COPD. Takanori N., Katsutoshi N., Satoko F., Yoko Y. et al. BMC Pulm. Med. 2018; 18 (4).

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15-16 (436-437), серпень 2018 р.