5 квітня, 2019
Биомаркеры в диагностике заболеваний плевральной полости: обновления 2018 года
Оценка биомаркеров, полученных из образцов плевральной жидкости (ПЖ), может помочь процессу принятия решений и улучшить клиническую диагностику. Примерами диагностических случаев являются сердечная недостаточность, туберкулез и злокачественные опухоли. Повышенная концентрация аминоконцевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (>1500 пг/мл) в ПЖ является признаком острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Аденозиндеаминаза, интерферон-γ и интерлейкин‑27 являются ценными биомаркерами для диагностики туберкулезного плеврита, но только первый из них прочно утвердился в клинической практике. Диагностические биомаркеры ПЖ для злокачественных новообразований могут быть классифицированы на растворимые белки, иммуноцитохимические маркеры и нуклеиновые кислоты. Растворимые маркеры (например, карциноэмбриональный антиген (СЕА), углеводный антиген 15-3, мезотелин) не только указывают на рак, но и подтверждают диагноз. Иммуноцитохимические исследования клеточных блоков ПЖ позволяют: а) отличить мезотелиому от реактивной мезотелиальной пролиферации (например, потеря ядерной экспрессии BAP1, дополненная делецией p16 с использованием флуоресцентной гибридизации in situ, указывает на мезотелиому); б) дифференцировать мезотелиому от аденокарциномы (например, кальретинин, CK 5/6, WT‑1 и D2-40 являются маркерами мезотелиомы, тогда как CEA, EPCAM, TTF‑1, напсин A и клаудин‑4 – карциномы); в) выявить происхождение опухоли в метастазах плевры неизвестной первичной локализации (например, TTF‑1 и напсин A для аденокарциномы легкого, p40 для плоскоклеточного рака легкого, GATA3 и маммаглобин для рака молочной железы, синаптофизин и хромогранин A для нейроэндокринных опухолей). Наконец, ПЖ может предоставить адекватную пробу для анализа молекулярных маркеров, чтобы направлять пациентов с немелкоклеточным раком легкого на соответствующую таргетную терапию. Молекулярное тестирование должно включать по крайней мере мутации рецептора эпидермального фактора роста и BRAF V600E, транслокации гена остеосаркомы и киназы анапластической лимфомы, экспрессию лиганда белка программируемой смерти 1.
Porcel J. M. Biomarkers in the diagnosis of pleural diseases: a 2018 update. Ther. Adv. Respir. Dis. 2018 Jan-Dec; 12: 1753466618808660.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 5 (450), березень 2019 р.