21 грудня, 2019
Бронходилатационный тест с ингаляционным сальбутамолом в сравнении с бронхопровокационной пробой с метахолином при установлении диагноза астмы: одинакова ли диагностическая ценность?
Бронхопровокационная проба с метахолином и бронходилатационный тест с сальбутамолом являются ключевыми тестами в клинической практике для установления диагноза астмы. Целью данного исследования было оценить соответствие между двумя тестами и выяснить, действительно ли они идентифицируют одну и ту же популяцию пациентов с бронхиальной астмой (БА).
Методы. Было проведено ретроспективное исследование с использованием базы данных клиники, специализирующейся на лечении БА, чтобы оценить, насколько эффективна бронхопровокационная проба с метахолином по сравнению с бронходилатационным тестом с сальбутамолом у нелеченных пациентов с рецидивирующими или хроническими симптомами, позволяющими заподозрить БА. Было отобрано 194 нелеченных пациента с исходным объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥70%, которым с интервалом от 7 до 14 дней были проведены бронходилатационный тест с сальбутамолом и бронхопровокационная проба. Положительным ответом на бронхопровокационную пробу была концентрация метахолина, вызывающая 20% снижение ОФВ1 ≤16 мг/мл, тогда как положительный результат бронходилатационного теста выражался в обратимости бронхообструкции с 400 мкг ингаляционного сальбутамола ≥12% от исходного уровня и 200 мл.
Результаты. В целом диагноз БА был подтвержден в 91% случаев с отрицательными результатами обоих тестов у 9% пациентов. Изолированный положительный ответ на метахолин был обнаружен у 71% лиц, двойные положительные ответы на оба теста – у 17%, в то время как значительный положительный ответ на бронходилатационный тест с сальбутамолом был редким (3%). Не было отмечено корреляции между провокационной концентрацией метахолина, вызывающей снижение ОФВ1 на 20% (провокационная концентрация метахолина 20 – ПК20М), и величиной обратимости обструкции с сальбутамолом (р=0,10). Исходное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) обратно коррелировало с обратимостью обструкции с сальбутамолом (р<0,001), но не с ПК20М (р=0,1). Не было обнаружено различий между группами по демографическим и иммуновоспалительным признакам, включая долю эозинофильной БА.
Выводы. Бронхопровокационная проба с метахолином превосходит по диагностической ценности бронходилатационный тест с сальбутамолом при БА (не учитывая пациентов с выраженным воспалительным профилем). Исходная обструкция дыхательных путей является прогностическим фактором в отношении величины обратимости, но не гиперчувствительности.
Louis R. et al. Bronchodilation Test with Inhaled Salbutamol Versus Bronchial Methacholine Challenge to Make an Asthma Diagnosis: Do They Provide the Same Information? J Allergy Clin Immunol Pract. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (467), листопад 2019 р.