21 грудня, 2019
Фатальная эмпиема плевры, ассоциированная с Legionella pneumophila серогруппы 1: описание случая
Legionella pneumophila – грамотрицательная внутриклеточная палочковидная бактерия, представленная 16 различными серогруппами. Известно, что чаще всего она вызывает пневмонию у лиц с такими факторами риска, как иммунодефицитные состояния, курение, хроническая органная недостаточность, возраст старше 50 лет. Хотя при легионеллезе часто встречается парапневмонический плевральный выпот, эмпиема плевры отмечается очень редко. В этом исследовании сообщается о фатальном случае эмпиемы плевры, вызванной L. pneumophila серогруппы 1 у 81-летнего мужчины с множественными факторами риска.
Клинический случай. Мужчина в возрасте 81 года поступил в отделение неотложной помощи с одышкой длительностью 3 нед, лихорадкой и болью в левой части груди. В числе сопутствующих патологических состояний были лимфолейкоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия и гиперлипидемия, анамнез курения отсутствовал. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография подтвердили наличие массивного выпота в плевральной полости слева. При пункции обнаружен экссудат желтого цвета, в котором не выявлено стандартных бактериальных культур. Несмотря на внутривенную антибиотикотерапию цефотаксимом, состояние пациента ухудшалось, ввиду чего через 10 дней был проведен торакоцентез с эвакуацией 2 л гнойного экссудата. У больного прогрессировала тяжелая гипоксемия и возникла полиорганная недостаточность. Пациент получал антибиотикотерапию цефепимом и амикацином и адекватное лечение симптоматического шока, тем не менее он скончался вследствие неконтролируемого сепсиса. На следующий день из культур хирургических образцов плевральной жидкости был получен штамм L. pneumophila серогруппы 1, что согласуется с диагнозом легионеллезного поражения плевры.
Выводы. L. pneumophila следует учитывать в качестве этиологического фактора у пациентов с множественными факторами риска и эмпиемой плевры неуточненной этиологии, резистентной к обычной антибиотикотерапии.
Maillet F. et al. Fatal Legionella pneumophila serogroup 1 pleural empyema: A case report. World J Crit Care Med. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (467), листопад 2019 р.