2 травня, 2019
Дифференциация острой ревматической лихорадки от неревматического стрептококкового миокардита
Стрептококковый фарингит часто осложняется системными признаками, проявляющимися как острая ревматическая лихорадка, которая является серьезным состоянием и может привести к необратимому повреждению сердечных клапанов. В литературе отображается связь между стрептококковым фарингитом и неревматическими заболеваниями сердца. В данном обзоре представляется случай неревматического стрептококкового миокардита, диагностированного с помощью МРТ сердца.
Клинический случай. 25-летний мужчина с жалобами на боль в горле, непродуктивный кашель, лихорадку, распирающую боль в груди и прогрессирующую одышку в течение 4 дней. У пациента наблюдался повышенный уровень тропонинов при уровне 0,47 (нг/л), пик которого составил 4,0 (нг/л). ЭКГ показала синусовый ритм и повышение ST в отведениях V2, V3, V4 и V5. NT-Pro-BNP – 1740. Трансторакальная эхокардиограмма (TTЭ) продемонстрировала снижение фракции выброса (ФВ) на 37%. Экспресс-тест на стрептококк был положительным для стрептококка группы А, а уровень С-реактивного белка повышен до 161. При проведении МРТ сердца выявлены ФВ 53% и отек в передней стенке без отсроченного усиления гадолинием. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии. Согласно модифицированным критериям Джоунса, пациент не соответствовал полным основным или второстепенным критериям для установления диагноза острой ревматической лихорадки. Течение неревматического миокардита является благоприятным и характеризуется полным восстановлением функции сердца, отсутствием поражения клапанов сердца или необходимости длительного применения антибиотиков.
Выводы. Крайне важно проводить дифференциацию между острой ревматической лихорадкой и неревматическим миокардитом, поскольку это будет иметь огромное значение для лечения и длительного назначения антибиотиков. Методы кардиовизуализации могут помочь в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.
Derbas L. A. et al. Separating Acute Rheumatic Fever from Nonrheumatic Streptococcal Myocarditis. Case Rep Med. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (452), квітень 2019 р.