29 жовтня, 2019
Влияние обострения заболевания на рентгенологическое прогрессирование после продолжения, снижения дозы или отмены приема этанерцепта у пациентов с ревматоидным артритом
Влияние обострения на рентгенологическую картину заболевания после снижения дозы / прекращения приема болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), которые достигают ремиссии, неясно. В данном исследовании сравнивалась частота рентгенологического прогрессирования у пациентов с РА, у которых наблюдалось и не наблюдалось обострение после снижения/отмены этанерцепта.
Методы. В исследование были включены взрослые с умеренно активным РА, несмотря на прием метотрексата. Испытуемые получали этанерцепт 50 мг плюс метотрексат еженедельно в течение 36-недельного открытого периода индукции. Пациенты, достигшие устойчиво низкой активности заболевания к 36-й неделе, были рандомизированы на группы этанерцепт 50 мг плюс метотрексат, этанерцепт 25 мг плюс метотрексат или плацебо плюс метотрексат в течение 52-недельного двойного слепого периода поддержания дозы. В последующих анализах сравнивалось рентгенологическое прогрессирование (Δ=модифицированный общий балл по Шарпу 0,5 ед./год) у пациентов с эпизодами обострения и без них, определяемых по индексу DAS28 (основной анализ), а также по индексу активности клинического заболевания и упрощенному индексу активности заболевания (анализы чувствительности). Результаты, полученные от пациентов, проходивших комбинированную терапию полной и сниженной дозой, были объединены для сравнения с данными пациентов, получавших только метотрексат.
Результаты. У значительно большего числа пациентов, получавших монотерапию метотрексатом, отмечалось обострение по шкале DAS28 (62% против 21%; P<0,0001) и рентгенологическое прогрессирование (17% против 9%; P<0,001), чем у пациентов, получавших полную/сниженную дозу в рамках комбинированной терапии в двойной слепой период. Пациенты с обострениями, определенными по индексу активности клинического заболевания и упрощенному индексу активности заболевания, имели более высокие показатели рентгенологического прогрессирования, чем пациенты без обострений в группе комбинированной терапии полной/сниженной дозой (P<0,01).
Выводы. Рентгенологическое прогрессирование может быть следствием обострения после снижения/отмены биологической дозы БМАРП у пациентов с РА. Если применяются данные, необходим тщательный мониторинг признаков/симптомов обострения.
Smolen J. S. et al. Impact of flare on radiographic progression after etanercept continuation, tapering or withdrawal in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (464), жовтень 2019 р.