18 березня, 2020
Прекращение лечения после ремиссии при ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор литературы
Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) обычными и биологическими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами значительно улучшили результаты у детей с этим заболеванием. Сегодня большая часть детской популяции с диагнозом ЮИА может достичь ремиссии. При этом возникли важные вопросы относительно того, когда можно прекратить прием препаратов и как сбалансировать риски и выгоды от продолжения лечения с учетом вероятности возникновения обострения после прекращения терапии.
Цель данного исследования состояла в том, чтобы провести систематический обзор доступной литературы и обобщить имеющиеся доказательства оправданности прекращения приема препаратов для лечения ЮИА в стадии ремиссии.
Методы. Проводился систематический поиск литературы в базах PubMed и Embase с 1990 по 2019 год. Ссылки сначала были отсортированы по названию, а затем по заголовкам и именам первых двух авторов. Для полнотекстовой рецензии было отобрано 77 оригинальных работ. Данные извлекли из 30 работ, посвященных ЮИА и ЮИА‑ассоциированному увеиту, и качество доказательств оценили с использованием инструментов Национального института здоровья США (NIH) / Национального института сердца, легких и крови (NHLBI). Исследования биохимических и радиологических биомаркеров также были рассмотрены и обобщены.
Результаты. Интерпретации исследований были ограничены различиями в исследуемых популяциях, продолжительности заболевания и ремиссии, прекращении приема препаратов, подходах к определению исхода заболевания. В целом данные свидетельствуют о том, что после прекращения приема препаратов для лечения ЮИА, особенно биологических, обострения являются обычным явлением. Клинические факторы, связанные с повышенным риском обострений, не были последовательно определены. Было показано, что биохимические биомаркеры и данные УЗИ могут быть предикторами результатов после прекращения приема лекарств, но до настоящего времени ни один такой предиктор не был последовательно подтвержден среди популяции с ЮИА. Исследования также не определили оптимальные стратегии отмены препаратов при контролируемом ЮИА. Перспективные стратегии отмены включают прекращение применения метотрексата перед применением биопрепаратов у детей, получающих комбинированную терапию, снижение дозы для детей на биологических препаратах и тактику лечения до достижения цели. Эти и другие стратегии требуют дальнейшего изучения в более крупных, качественных исследованиях.
Выводы. Опубликованная литература, посвященная прекращению лечения при ЮИА, была разной по дизайну и качеству, что пока дает мало убедительных доказательств относительно управления ЮИА в стадии ремиссии. Учитывая важность этого вопроса, прилагаются совместные международные усилия для изучения клинических и биологических предикторов успешного завершения лечения при ЮИА. Эти усилия могут в конечном итоге поддержать разработку персонализированных подходов к отмене лекарств у детей с ЮИА в стадии ремиссии.
Halyabar O. et al. Treatment withdrawal following remission in juvenile idiopathic arthritis:
a systematic review of the literature. Paediatr Drugs. 2019.