21 грудня, 2017
Показатели остроты зрения и толщины сетчатки при макулярном отеке на фоне окклюзии ЦВС
Отек макулы на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей – основная причина снижения остроты зрения. Вот почему существует потребность в выявлении факторов, связанных с лучшими результатами использования при окклюзии ЦВС anti-VEGF терапии. Цель настоящего исследования – оценить исходные данные пациентов, ассоциированные с наилучшими изменениями показателей остроты зрения и толщины сетчатки в fovea спустя 6 мес после anti-VEGF терапии.
Методы. В исследовании SCORE2 (Study of Comparative Treatments for Retinal Vein Occlusion 2) приняли участие 362 пациента (из них 43% женщин, средний возраст составил 69±12 лет) с окклюзией ЦВС или ее ветвей (гемиретинальная окклюзия). Больных рандомизировали в соотношении 1:1 для получения интравитреальных инъекций бевацизумаба в дозе 1,25 мг или афлиберцепта в дозе 2 мг 1 раз в 4 нед.
По окончании 6-месячного периода наблюдения специалисты проанализировали результаты лечения у 348 участников (96%) и данные спектральной оптической когерентной томографии у 335 пациентов (93%).
В качестве конечных точек были определены изменение остроты зрения в сравнении с исходной в буквенном эквиваленте, количество правильно прочитанных букв на доске для измерения остроты зрения ≥15, изменение от исходных значений толщины сетчатки в fovea или толщина последней ≤300 мкм, а также разрешение макулярного отека.
Результаты. Более молодой возраст (ОШ 0,95 для каждого дополнительного года; 95% ДИ 0,93-0,98; р=0,007) и меньшее число правильно прочитанных букв в начале исследования (ОШ 0,96 на каждую букву 0,94-0,98; p<0,001) достоверно ассоциировались с возможностью пациентов правильно прочесть ≥15 букв на таблице для определения остроты зрения спустя 6 мес. По сравнению с бевацизумабом применение афлиберцепта было связано с более высокой частотой разрешения макулярного отека (ОШ 3,59; 95% ДИ 2,22-5,80; p<0,001) и уменьшением показателей толщины сетчатки до ≤300 мкм (ОШ 5,30; 95% ДИ 2,40-11,67; p=0,001), но не с повышением остроты зрения. Специалисты отметили, что разрешение отека макулы с меньшей вероятностью можно было наблюдать у пациентов, получавших анти-VEGF терапию до участия в исследовании (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,17-0,64; p=0,03).
Выводы. У пациентов, получавших бевацизумаб или афлиберцепт, молодой возраст и низкая острота зрения были связаны с лучшими терапевтическими исходами. Лечение афлиберцептом ассоциировалось с более благоприятными результатами спектральной оптической когерентной томографии. Исследователи пришли к выводу, что полученные результаты могут быть полезны для оценки ожидаемого клинического ответа при использовании 6-месячного курса инъекционной анти-VEGF терапии макулярного отека на фоне окклюзии ЦВС или ее ветвей.
Scott I. U., VanVeldhuisen Р.С. et al. Baseline factors associated with 6-month visual acuity and retinal thickness outcomes in patients with macular edema secondary to central retinal vein occlusion or hemiretinal vein occlusion: SCORE2 study report 4. JAMA Ophthalmol
9 May 2017.
Подготовила Дарья Коваленко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 23 (420), грудень 2017 р.